1、湖南省澧县手足口病防治技术方案手足口病是由肠道病毒引起的传染病，近年来各地均有散在发生。该病常见于学龄前儿童，婴幼儿多见，可引起发热和干、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，一般预后良好，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。传染源为病人和隐性感染者，传播途径主要是通过密切接触感染者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪一口途径或呼吸道(主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜 )传播。引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16 型(Cox A16) 和肠道病毒 71 型(EV 71) 最常见。引起手足口病的肠道病毒在液体环境中很稳定，在外环境中病
2、毒可长期存活。为科学有效地控制手足口病，防止疫情扩散蔓延，减少死亡，切实保护广大群众尤其是婴幼儿的身体健康，维护社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法 、 国家突发公共卫生事件应急预案和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行) 的有关规定，制定本方案。1病例定义(一）临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急件迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2手足口
3、病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。(二)实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条个件之一，即为实验室诊断病例。1)病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、结等组，织标本中分离到肠道病毒。2)血清学检验以及脑、肺、脾、淋巴病人血清中特异性 IgM 抗体阳性，或急性期与恢复期血清抗体有 4 倍以上的升高。（3）核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。2疫情监测澧县人民医院作为我县手足口病收治定点医院。除定点医院以外的各医疗机构
4、按规定做好预检、分诊，及时发现疑似病例，转定点医院收治。3报告与确认定点医院（澧县人民医院）发现手足口病疑似病例，必须经过院内专家会诊后再进行网络直报，要按照丙类传染病的管理规定，在中华人民共和困法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病，并在 24 小时内进行网络直报。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症” 。县疾控中心要加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情。凡定点医院发现在一周(7天)时间内，一个幼儿园或者一个自然村( 居民小区)发生第二例手足
5、口病病例(临床诊断) ，须请县专家组会诊确认。同时，密切关注聚集性病例发生，凡是在一周(7 天) 时间内，一个幼儿园或者一个自然村(居民小区 )发现手足口病临床诊断病例 3 例及以卜，即作为聚集性病例。发生聚集性病例后，县疾控中心要在 2 小时内向县卫计局和常德市疾病预防控制机构上报聚集性病例，县卫计局应在 2 小时内向上级卫生行政部门上报，任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。聚集性病例必须经县级专家组进行确认，确认后按上述要求报告。4流行病学调查对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。发现手足口病聚集性病例、重症病例比例或出现死亡病例时，县疾控中心要立即
6、组织流行病学调查，按照丙类传染病要求对报告病例进行核实，开展个案调查(手足口病个案调查表详见附件 1)，分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。5.疫情处置 对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于 10 天，直到退热、口足的溃疡及水泡结痂。根据卫生部规定，凡托幼机构一周内在同一个班级发生 2 例及以上手足口病例，或出现 1 例重症死亡病例时，应视托幼机构具体情况，采取部分关闭或全部关闭 2-3 周。6.实验室检测及时采集聚集性病例和重症病例的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液、脑脊液送常德市疾病预防控制中心进行检测。标本的采集、运送、保存和实验室检测要求详见附件 2。7
7、消杀处理各级各类医疗卫生机构应认真落实消毒措施，有效切断传播途径。医疗机构内医务人员在诊疗、护理每位病人后均应认真洗手或对双手消毒，使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒后才能继续使用，同一问病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿，重症患儿应单独隔离治疗。患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理，防止医院内交叉感染。病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。可用 5氯氰菊酯、2.5溴氰菊酯或其他杀虫剂对环境进行灭蝇处理。具体消毒方法见附件 3。8托幼
8、机构的卫生管理托幼机构应保持教室和宿舍等场所良好通风：每日对玩具、个人卫生用具、餐具、门把手、楼梯扶手、桌面等物体进行清洗擦拭和消毒；进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；教育指导儿童养成正确的洗手习惯，具体洗手方法见附件 4；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施：对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。9健康教育印发健康教育宣传资料，提高群众自我防病意识和能力。通过广播、电视、报纸、网络、宣传单等多种宣传形式，广泛宣传手足口
9、病等肠道病毒感染性疾病的防病知识，通过家长教育孩子养成良好的个人卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等：避免与患儿接触；对儿童玩具、餐具、衣物、学习用品要经常消毒。10医疗救治医疗救治详见卫生部医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行) 和肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2009 年版) 。11保障措施(一)组织保障加强对手足口病防治工作的领导，成立领导小组，建立健全工作机制，明确工作 职责，落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织有关人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议；积极组织医疗机构救治病人；依法加强食品卫生、饮水卫
10、生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防治措施的落实情况。(二)技术保障成立技术指导组，尽快组织手足口病防治技术培训，进步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控人员的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。(三)医药物资与经费保障做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应，落实防治经费，保障防治工作顺利开展。附件 2肠道病毒标本的采集、运送
11、、保存和实验室检测为及时、科学地采集和运送手足口病标本，规范实验室检测程序和检测方法，提高检测质量，特制定本方案。1采集对象 11 肠道病毒感染者，多表现为手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎等，患者多见 5岁以下儿童。12 因调查需要的密切接触者。2采样液2.1 pH7.47.6 HANK 氏平衡盐(含 0.5的牛血清白蛋白) 。2.2 pH7.47.6 的 Eagles MEM 培养液( 含 0.5的牛血清白蛋白)。3标本种类及采集3.1 咽拭子：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含 3ml 采样液的采样管中。3.2 手足口病患者疱内渗出液：先用 75的酒
12、精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，将拭子头浸入含 3ml 采样液的采样管中。3.3 患者粪便：采集 5 一 10g 粪便置于 15ml 空采样管中。3.4 脑脊液标本：采集时间为出现神经系统症状后 3 天内，采集量为 1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中。3.5 心包炎患者的心包积液：采集好标本后置于 15ml 空采样管中。3.6 血清标本：须采集急性期、恢复期双份血清。用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置 30 分钟，15002000rpm 离心 10 分钟，收集血清于 2ml 无菌螺口塑料管中。标本采集好后，应在采样管上做好标记，
13、并注明标本的种类，同时及时填写采样表，要求信息完整。4标本保存及运送标本应在冷藏的条件下尽快进行送实验室检测，24 小时内能检测的标本可置于 4保存，24 小时内无法检测的标本则应置于-70C 或以下保存。如无一 70保存条件，则于一20C 冰箱暂存。血清可在 4C 存放 3 天、-20C 以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。5标本的实验室检测5.1 核酸检测：方法包括 RT-PCRReal-Time RT-PCR，首先使用肠道病毒通用引物进行快速筛查，得到阳性结果后使用 EV71、CoxAl6 等引物和探针进行分型。5.2 病毒分离及鉴定：采用 RD、Hep2aVero 细胞进行病毒的分离，第一代 7 日内仍然为阴性的标本需继续盲传一代。病毒的鉴定采用中和试验(NT)和间接免疫荧光(1FA)法。 5.3 血清学检测：采用组合血清进行血清中和试验，双份血清具 4 倍增长才具有诊断意义。6肠道病毒感染病例采样登记表
