1、儿童牙病和口腔保健,儿童牙医学（Pediatric Dentistry; Dentistry for Children),任务 对象：胎儿青少年 内容： 生长发育 保健 疾病预防及治疗,范围 临床前预防 临床： 保存牙齿 咬合诱导 小儿口腔外科 儿童牙周、粘膜病 先天性发育异常及系统病 在口腔中的表现,儿童牙病诊治特点,儿童心理行为特点病变特点诊断特点治疗特点,儿童心理发展阶段,乳儿期（从出生到1岁）婴儿期（1岁到3岁）学龄前期（3到6、7岁）学龄初期（6、7岁到11、12岁）少年期（11、12岁到14、15岁）青年初期（14、15岁到17、18岁）,病变特点,不同年龄有不同疾病同一疾病在不同
2、年龄表现、进展不同较单纯，少多个系统同时发病,诊断特点,X片检查必不可少牙髓活力测试意义不大病史、检查、X片等综合考虑,治疗特点,成人治疗方法不一定适合儿童有特殊的治疗方法:根尖诱导成形选择治疗方法较复杂治疗的实施需医生、家长、患儿配合,儿童牙医学发展趋向,预防已成为重要课题儿童行为、心理学强调婴儿口腔保健咬合诱导的发展强调饮食、环境与牙的关系新技术、新材料广泛应用,如何接诊儿童患者,为什么要学习接诊技巧？第一次就诊如何处理？常用什么管理方法？,牙科畏惧症（Dental Fear and Anxiety),发病情况 Scott (1982) 609名大学生 75% Bergrem(1984)
3、瑞典成人 50%左右 Milgrom(1984) 美国成人 50%,原因 直接不良牙科经历 间接牙科经历 牙科行为防治 避免创伤，提供满意治疗,害怕牙科治疗治疗引起疼痛 回避治疗 疾病放置,第一次就诊,就诊前的准备 给家长的建议与患儿、家长的沟通诊治步骤关于家长的陪伴,诊治步骤,问诊 Social Dental History Medical 检查 Clinical X-Ray 简单治疗 解释与指导 制定治疗计划,其他问题,建立适合儿童口腔治疗的环境建立友好的信任关系家长陪伴无痛技术的使用,牙齿的生长发育,牙齿发育过程牙齿萌出规律乳恒牙替换,时间,牙齿发育过程,生长,生长期（Growth） 特
4、点：牙胚组织的形成,钙化,萌出,钙化期（Calcfication） 特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬,乳牙 恒牙开始 胎儿 出生后冠完成 12h 8y（8除外）牙萌出 6h-30 h 6y-12y根完成 1y-1.5y 3y-5y,组别 时间 牙位一 出生前 乳牙二 0y5y 136 1236三 1y2y 2 4四 2.5y3y 5 7五 7y10y 8,牙齿开始钙化,釉质钙化完成,牙齿萌出,牙根发育完成,乳牙,恒牙,7h14h,4h12h,1y1.5y,3y6y,3y,3y5y,牙齿萌出规律,萌出期（Eruption）,特点：牙齿开始移动至建和发挥功能,方式：骨内萌出 临床萌出 建合后萌出,规律
5、：时间 顺序 左右 上下 男女,注意：61243578 61234578 4 3 3 4 ,乳恒牙替换,时间：恒牙冠钙化完成 乳牙根吸收开始,根完成,吸收,脱落,根稳定期,根吸收期,临床意义,最佳治疗时机,影响根长判断,牙位 完成 吸收 脱落 1.5 4 67 2 5 78 3.5 8 1012 2.5 7 911 2.5 8 1113,方式：活动 静止 活动 静止 前牙 舌侧 双层牙 后牙 根分叉区,注意：拔牙时机的选择,儿童牙合的特点,乳牙合混合牙列合,乳牙合,早期：（2.54）排列-紧密、基本无间隙 磨耗-基本无 末端-平齐,晚期：（46）排列-出现间隙 磨耗 末端,末端关系： 平齐 进
6、中 远中,生理间隙： 灵长间隙- 发育间隙,混合牙列合,特点：替牙期暂时性错合,上中切牙间隙（注意原因）,上中侧切牙远中倾斜,前牙拥挤,轻度深覆合,磨牙关系轻度远中,三个牙列阶段及临床重点,乳牙列混合牙列恒牙列,乳牙列（6h6y）,牙病预防保留乳牙（）乳牙外伤,混合牙列（6y12y）,预防龋病-恒牙萌出问题-正畸恒牙外伤-治疗不同,乳恒牙鉴别-磨耗 大小 色泽 形态 排列 X线,恒牙列（12y）,年轻恒牙治疗特点,乳牙的功能及病变危害,乳牙病变的危害,乳牙的作用,乳牙的作用,咀嚼功能促进颅颌面发育辅助发音恒牙萌出向导,乳牙病变的危害,感染,非感染,全身,局部,全身,局部,病灶感染,特纳牙,咀嚼
7、发育发音,发育（偏侧咀嚼等）,牙齿萌出与替换异常,乳牙,早萌迟萌替换异常,恒牙,早萌迟萌异位萌出,乳牙早失,乳牙,早萌（early eruption）,定义：萌出时间超前（1y） 根长发育不足 1/3,类型：诞生牙（natal tooth） 新生牙（neonatal tooth） ,病因（不清）：种族 牙胚位置,危害：牙根短-松动-误吞、误吸 钙化差-易感龋 Riga病（吐舌吞咽、结节发育）,治疗：拔除 保留+辅助治疗,迟萌,定义：萌出时间拖后（1y） 根长发育超过 2/3,病因：无牙畸形（Ectodermal hypoplasia） 全身疾病,危害：面部及全身发育 心理 发音,治疗：局部修复
8、 全身对症,替换异常,替换过程：恒牙正确移位 适当的骨吸收,乳牙滞留（retained decduous teeth） 双层牙：定义 病因 治疗 恒牙胚缺失：,乳牙下沉（submerged deciduous teeth） 病因 危害 治疗,吸收慢-固连-乳牙下沉或滞留吸收快-早失-恒牙萌出困难、正畸风险,恒牙,早萌（early eruption）,定义：,病因：乳牙根尖病变-乳牙早失-恒牙早萌 （多发双尖牙 上下）,危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病） 根长不足,治疗：早防-早期治疗乳牙疾患 早拔-及时拔除无法治疗的乳牙 防龋-早萌恒牙积极防龋 阻萌-无对合恒牙防止过长,迟萌,病因： 局部 先
9、天无牙 乳牙早失 恒牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤等 全身 颅锁骨发育不全,危害：儿童心理 邻牙发育 诱发囊肿等病变,治疗：局部处理 正畸、修复、外科 全身对症,异位萌出（Ectopic eruption）,定义：未在牙列正常位置萌出 6 3 2 6,第一恒磨牙的异位萌出尖牙异位萌出,第一恒磨牙的异位萌出,病因： 6 牙冠体积过大 骨发育不足 6 萌出角度异常,发生率：3-6%；2/3上颌；60%可逆 30%唇腭裂伴发,临床表现：类近中阻生 X线远中跟面弧形吸收,治疗：8岁前观察 铜丝分离（ 正常） 截冠（RCT） 拔除、导萌,尖牙异位萌出,临床形式多样：唇侧异位 横位 2、4异位,原因：萌出晚
10、于 早期拔除,保护乳尖牙的意义： 保护牙弓发育 恒尖牙正确导向,下拔除要慎重,乳牙早失,病因：龋病 外伤 误诊 恒牙异位萌出,危害：儿童发育 儿童心理 恒牙萌出时间、位置异常,诊断：乳牙丢失时间 恒牙胚发育情况,治疗：保持间隙 恢复功能,牙齿遗传性疾病,掌蹠角化牙周病综合征牙本质遗传性疾病外胚叶发育不全综合征,掌蹠角化牙周病综合征 （Papillon-Lefever综合征）,症状：手掌、足跖过度角化 牙周破坏严重 硬脑膜钙化 智力正常 全身健康,临床特点： 多发24 掌、膝、肘等过角化 多汗、臭汗 1/4身体它处感染 56乳牙脱落 青春期恒牙脱落,外胚叶发育不全综合征（ectodermal d
11、ysplasia syndrome）,全身性的无牙畸形，表现畸形的器官均由外胚叶组织发育而来，属于退化性畸形，患儿多为男性,有汗型：不完全型 症状较轻无汗型：完全型 常染色体隐性遗传,牙本质遗传性缺陷疾病的分类,遗传性乳光牙本质 （hereditary apalescent dentine）遗传性褐色牙 （ hereditary brown teeth）遗传性牙本质发育不全 （ hereditary dentine hypoplasia）透明牙釉质 （transparent enemal）乳光牙本质乳光牙,儿童龋病,乳牙龋病的患病情况乳牙龋齿的危害乳牙龋齿的治疗年轻恒牙的龋病治疗儿童龋齿的预防
12、,乳牙龋齿患病情况,流行情况患龋类型及分类龋损特点及易患龋因素,乳牙龋齿流行情况,患龋率发病年龄好发牙齿及部位流行特点,好发牙齿及部位,上颌乳切牙、下颌乳磨牙 上颌乳磨牙、上颌乳尖牙 下颌乳前牙 第二乳磨牙颌面及近中面 第一乳磨牙的颌面与远中面 乳尖牙远中及唇面 乳切牙近中及唇面,乳牙龋齿流行特点,患病率高患病年龄小波及多个牙齿及牙面,乳牙龋齿特点,患龋率高、发病早龋齿多发、龋损范围广龋损发展快自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃,乳牙易患龋因素,发育及矿化方面牙齿形态解剖特点饮食特点口腔卫生差,乳牙龋齿的危害,影响咀嚼功能对恒牙发育的影响对颜面发育的影响影响美观及语音全身性的影响,乳牙龋齿的
13、治疗,治疗原则 恢复功能 简单有效治疗方法 药物治疗 充填治疗 嵌体修复 冠修复,乳牙深龋的治疗,无穿髓孔，牙髓活力正常，无自发痛史无穿髓孔，牙髓无活力，有明确疼痛史有穿髓孔，不论牙髓状况如何近髓时，尽量去净腐质，是否露髓不保守治疗，不强求保存活髓,猖獗龋的治疗,所有龋齿粗步去腐，暂封龋齿逐个治疗改善口腔致龋环境饮食及营养指导,年轻恒牙龋齿的治疗,治疗原则 保护及保存牙体，恢复牙体解剖形态 保护及保存牙髓二次去腐法 保留近髓处软化牙本质 氢氧化钙 1012周 去腐，垫底，充填,儿童龋病的预防,对家长的教育分析病因找出可能致龋原因积极治疗活动性龋，防止继发龋氟化物的使用使用窝沟封闭剂定期检查,窝
14、沟封闭,主要成分：含氟/不含氟树脂：BIS-GMA稀释剂：活性单体，降低树脂浓度引发剂：光固化、化学固化 光固化：430490nm可见光,酸蚀,浓度：3040磷酸作用时间：恒牙20秒，乳牙1分钟作用：形成微孔变化，加大接触粘结面积酸蚀后釉质表面：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状,含氟凝胶（ Fluoride gel),氟化亚锡： 氟浓度：1.23%酸性氟化钠(APF)：氟化钠、磷酸 氟浓度：1.23%2改良酸性氟化钠(IAPF): 添加起泡剂使用频率,托盘的选择牙面的清洁与隔湿,托盘就位清洁与保持,含氟涂料（Fluoride Varnish),氟化钠：24.2%氟化亚锡：8酸性氟化钠：1.23%酒精使用
15、频率,牙齿干燥与清洁涂布涂料,防龋凝胶和涂料的主要优缺点,防龋凝胶 优点：效果好、就诊次数少，可用于成人 缺点：操作复杂防龋涂料 优点：效果好、操作简单，可用于成人 缺点：就诊次数多,牙髓和根尖周疾病,乳牙和年轻恒牙解剖学特点,乳牙与恒牙形态学区别乳牙解剖生理学特点年轻恒牙解剖生理学特点乳牙根吸收对根尖孔位置影响,乳牙与恒牙形态学区别,比同名恒牙小牙冠短，近远中径大颈部明显缩窄釉牙本质界较恒牙明显乳磨牙颊、舌面向颌方逐渐聚拢根分歧高，叉开度大牙釉质比恒牙薄髓腔相对大，髓角高,乳牙解剖生理特点,解剖生理特点与发病特点 髓腔宽大，血运丰富 牙髓炎症多为慢性过程 龋齿进展快，髓腔开放。 早期症状不明
16、显 根分歧硬组织薄， 慢性牙髓炎可伴有根尖 侧支根管多。 周感染。易从龈沟排脓。 影响恒牙胚发育。,髓息肉,牙囊,乳牙解剖生理特点,解剖生理特点与发病特点 牙髓炎症刺激破骨细胞 牙髓炎症易致牙根吸收 活性增强，乳牙钙化度低。 牙槽骨疏松，血供丰富， 根尖周感染扩散迅速， 骨皮质薄。 易发生肿胀。,根尖炎致间隙感染,根吸收,年轻恒牙解剖生理特点,硬组织强度差 牙本质小管粗 髓腔宽大 漏斗状根尖孔 牙乳头占据根尖组织 牙髓血供丰富，生命力强,乳牙根吸收与根尖孔位置,恒牙胚位置 乳前牙 乳磨牙牙根稳定期与吸收期,临床检查及诊断,疼痛史 自发痛 反复肿痛 无疼痛史临床检查 龋源性露髓和出血 肿胀及瘘管
17、 叩诊和松动度 牙髓活力测试,瘘管,临床检查及诊断,X线片检查 龋损与牙髓腔的关系 乳牙根吸收情况 髓腔内有无钙变、内吸收 根尖周病变范围是否波及恒牙胚 恒牙胚发育状况,儿童牙髓病治疗,盖髓术（Pulp capping) 直接盖髓术 间接盖髓术活髓切断术（Pulpotomy) FC活髓切断术 Ca(OH)2活髓切断术 戊二醛活髓切断术,年轻恒牙冠折未露髓,盖髓术后牙根继续发育,开髓,去冠髓,冲洗,止血,盖髓,垫底,钙桥,内吸收,活髓切断术并发症,儿童牙髓病治疗,干髓术 (mummification) 牙髓摘除术（Pulpectomy) 变异干髓术 根管治疗术 (Root Canal Thera
18、py),干髓术并发症,内吸收,干髓术并发症,乳牙根管治疗术,适应症 禁忌证 操作步骤 常用充填材料 ZOE糊剂 Ca（OH）2糊剂,乳牙根管充填材料要求,能和牙根一起吸收对牙胚和根尖周组织无刺激持续性杀菌，促进尖周组织愈合易操作，与根管壁密合X线显影,根管治疗适应症,根尖阴影近牙囊,牙根严重吸收近替牙,禁忌症,穿髓底,恒牙萌出方向改变,含牙囊肿,恒牙胚吸收,根管治疗失败致含牙囊肿,失败的牙髓治疗,牙囊破坏,特耐氏牙,乳牙根管治疗,根管预备,根管充填,塑化术后,儿童牙髓病治疗,治疗方案选择 患牙有无保留价值 患牙能否保留 哪些治疗方法有效 能否实施治疗,根尖诱导形成术,治疗目的 控制、消除炎症，
19、促进根尖孔闭合操作要点 第一阶段：消除感染，促进根尖孔闭合 第二阶段：常规根管充填,根尖诱导形成术,愈合方式成功标准 无自觉症状 根尖继续发育或根尖钙化物形成 根尖炎症恢复,畸形中央尖致尖周感染,填入氢氧化钙,根尖阴影明显缩小,根尖周感染愈合，完成根管充填,根管充填失败,根尖诱导成形术,永久充填,儿童牙外伤,定义：,牙齿受到各种机械力作用所发生的急剧损伤，包括：牙体、牙髓和牙周组织的损伤。常见于上前牙。,儿童牙外伤发病情况,1.乳牙外伤多发生在1-2岁2.年轻恒牙外伤多发生在7-9岁3.男孩女孩4.上中切牙上侧切牙下切牙,5.乳牙外伤多为移位，占80% ，原因为牙槽骨薄、有弹性6.恒牙外伤多为
20、折断，占40-60% 牙根未完全形成-松动、移位 脱位牙根完全形成-冠折、根折,儿童牙外伤的处理原则,儿童的牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖、生理上有其特点。外伤处理时，应首先注意病人的全身情况，如其他部位的骨折和颅脑损伤等。临床上在注意牙体损伤的同时要考虑牙髓和牙周的损伤。,在明确诊断和确定治疗方案后，应该向患儿家长解释病情、治疗方案和预后，征得患儿和家长同意和配合。重视定期复诊。,牙外伤病人的接诊,病史：包括主诉、现病史、既往史。临床检查：全身检查颌面部检查牙齿检查：包括口腔软组织检查,牙齿折裂牙松动牙移位牙周韧带牙髓检查X片检查,年轻恒牙外伤的分类,牙齿震荡（concussion）： 牙周损
21、伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture）：牙冠折断 牙根折断 冠根折断牙齿移位（displacement）：牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱位 牙齿全脱位,牙齿震荡,定义： 牙齿外伤只影响牙周膜和牙槽组织，没有造成牙体硬组织的缺损。 主要影响牙周膜和牙髓;牙釉质可能有裂纹.,临床症状,牙体损伤 多为釉质裂纹 牙周损伤 主要是牙周间隙，特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿。临床可见牙齿酸痛，上下牙咬合不适，患牙有触痛或叩痛，牙无明显松动。,牙髓损伤近期表现：远期表现：,充血出血感觉丧失,牙髓钙化牙齿吸收创伤性囊肿牙根异常,牙齿震荡的治疗原则,无症状者可不处理，观察随访检
22、查牙髓活力。调咬合，短期内避免患牙咀嚼。减少或避免不良刺激,临床做冷热测时,时间不能太长。严重的釉面裂纹，可以用无刺激性的保护涂料，以防止细菌侵入裂隙。,牙齿折断,牙冠折断牙根折断冠根折断,牙冠折断,单纯釉质折断冠折未露髓冠折露髓,多发生在切角或切缘; 一般无自觉症状有时有粗糙感。,釉质和牙本质折断，可出现牙齿敏感症状，严重者近髓处透红、敏感。,可见微小或明显露髓孔，探诊或冷热刺激时敏感。如未及时处理，可出现牙髓增生或牙髓炎。,牙冠折断的治疗原则,单纯釉质折断,少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。,冠折未露髓,可采用Ca（OH）2间接盖髓，再用复合材料修复。治疗后定期复诊，观
23、察牙髓状况。,冠折露髓,年轻恒牙冠折分为，1、外伤后即刻就诊，估计牙髓较正常的可采取活髓切断术；2、延期就诊，估计牙髓状况不佳者，可采取根尖诱导术，以便牙根继续发育。 牙根发育完全的可做根管治疗后再修复牙冠。,牙根折断,多见于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齿。根折的发生率明显少于冠折.,临床表现,1、根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动。 2、根折发生在根中1/3或近龈1/3处，叩痛明显，松动2-3度，患牙轻微伸长。,主要依靠X片表现。根折后近期X片检查可能不清，可不同角度投射或待2周后再拍X片，可清楚显示。,X片检查,诊断：,牙根折断的治疗原则,1.断端复位2.
24、固定：方法较多；固定时间2-3月3.调合：较轻时，调对合；严重时， 可做全牙列合垫,牙根折断的治疗方法,根尖1/3根折,如牙髓状况良好，可调咬合后观察。有明显松动和咬合创伤应固定.,根中1/3根折,局麻下复位；固定2-3月；定期复查愈合情况及牙髓状况,近冠1/3根折,局麻下拔除冠断，行切龈或根管-正畸疗法后桩冠修复,冠根折,临床表现： 折断线累及牙冠和根，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙端片动度大，触痛明显。,治疗：,1.纵行的冠根折均须拔除,2.斜行的冠根 折可采取下列方法处理：,a.除去牙冠断后树脂或冠修复,b.除去牙冠断行龈切后冠修复,c.除去牙冠断外科手术移动牙根后冠修复,d.除去牙冠
25、断根管-正畸疗法后冠修复,牙齿移位,定义：牙齿因遭受外力而造成脱离正常位置病理：牙脱位（tooth displacement）时，牙周膜部分或全部撕裂，血管神经断裂，使牙齿的相应部分与牙槽骨脱离，并伴有牙槽骨折。,临床表现：,挫入性脱位侧向脱位部分脱位牙齿全脱出,牙再植的愈合类型,牙周膜愈合骨性粘连炎症性吸收,乳牙外伤,处理原则： 由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外伤可能影响或损伤恒牙胚，这种损伤往往在受伤以后较长时期产生。因此，在诊治时给予估计，决定是否可以保留或应拔除。,乳牙震荡乳牙冠折乳牙根折,总之，乳牙外伤时，如患儿不合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。,儿童常见口腔粘膜病,疱疹性口炎 (h
26、erpetic stomatitis)疱疹性龈口炎,病因: HSV临床表现:6m-3y, 有与疱疹患者的接触史，潜伏期1w、发病急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现为成簇水疱或溃疡面，其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。1-2w症状缓解消失。组织病理诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口病的鉴别治疗和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染,复发性口疮与疱疹性口炎的鉴别,疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎的鉴别,由柯萨基病毒A组引起，1-5岁儿童多见，夏秋季节发病，表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。,手足口病,创伤性口炎,李-弗（Riga-Feda)病贝氏口疮(
27、Bednars aphthae)创伤性溃疡,创伤性口炎与口疮的鉴别,急性假膜型念珠菌口炎,雪口、鹅口疮病因：白色念珠菌感染临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型诊断和鉴别诊断：临床表现+涂片检查治疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑制白念菌生长,膜性口炎与雪口的鉴别,雪口与白喉的鉴别,接触性口炎和药物性口炎,病因 过敏源、药物临床表现诊断和鉴别诊断临床表现+病因治疗和预防抗过敏+去除过敏源,口角炎,病因： 儿童的不良习惯、唾液分泌过多、核黄素缺乏临床表现： 双侧性，口角区皮肤的潮红、脱屑、糜烂、皲裂诊断和鉴别诊断：临床表现+病因治疗和预防：局部消炎+去除病因,坏死性龈口炎,坏死性龈口炎与疱疹性龈口炎鉴
28、别,地图舌（Geographic tongue)沟纹舌（ Fissure tongue),儿童牙周组织疾病,牙龈病,萌出性龈炎 (Eruptive gingivitis)不洁性龈炎(Filth gingivitis)牙列拥挤性龈炎(Crowding gingivitis)口呼吸增生性龈炎(Hyperplastic gingivitis)青春发育期龈炎(Puberty gingivitis)卡他性龈炎(Catarrh gingivitis)大仑丁性牙龈增生(Dilantin gingival hyperplasia)遗传性牙龈纤维瘤(Hereditary gingival fibromatosi
29、s),牙周病,牙槽骨急性局部性破坏咬合创伤与磨牙症有关牙周炎青少年牙周炎青春前期牙周炎创伤性急性牙周炎,伴有口腔表现的全身性疾病,贫血出血性疾病维生素缺乏症糖尿病急性传染病麻疹风疹猩红热白喉水痘儿童爱滋病病毒感染,咬合诱导,在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的生理位置生长发育的方法,广义：指保护牙齿，使发育成正常牙合一切措施和方法，包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖病治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。,狭义：指对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，以及小儿口腔不良习惯的解除方法。,理想的标准,1、上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟上；上颌第一磨牙的近中舌尖咬在下颌
30、第一磨牙的中央沟内。2、上颌前牙覆盖下颌前牙不超过3mm；复合不超过下前牙冠长的1/3。,3、上下中切牙中线位于一个矢状面上。4、上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙和第一双尖牙的颊尖的颊侧。5、除上颌第3磨牙和下颌中切牙外，上下颌牙齿均与两个相对的牙接触。,正常合的概念,正常牙合不象理想牙合要求严格，在不影响咀嚼器官的功能发挥和面容的美观的情况下，牙齿关系允许有小的变动。,错合的概念,当牙齿的位置严重的脱离正常牙列位置和牙齿关系不协调时，称为错牙合，正常合与错合之间的边界不是截然分开的。,无牙合,上下合有厚的龈垫上合龈垫覆盖下合龈垫休息时，上下龈垫分离无接触,影响咬合发育紊乱的因素,龋病对合发育的影响
31、,1、邻面龋坏使邻牙移动造成牙弓减少2、根尖病会影响乳牙正常替换和恒牙胚发育3、严重龋坏而过早丧失导致间隙缩小4、第1恒磨牙大面积龋坏或拔除破坏正常恒牙合的建立5、龋坏致咀嚼功能不足而颌骨发育不充分,牙齿发育异常对合发育的影响,1、多生牙2、先天缺牙3、牙齿形态异常4、乳牙滞留5、牙齿固连6、第1恒磨牙异位萌出7、上中切牙间隙,1、吮指2、舌习惯3、异常唇习惯4、口呼吸5、夜磨牙习惯6、偏侧咀嚼习惯,口腔不良习惯,被动性咬合诱导处理,在乳牙列向恒牙列发育过程中，密切注意和管理替换时牙列的间隙；包括间隙保持和适时拔牙。,主动性咬合诱导处理,对咬合发育中出现的异常，早诊断、阻断或治疗的方法,乳牙早
32、失的原因,1、晚期龋病被拔除2、恒牙异位萌出，乳牙根吸收脱落3、牙齿因外伤脱落4、先天性缺牙,乳牙早失后的间隙变化,影响因素：,1、早失牙的部位,乳切牙早失间隙变小或消失较少。乳尖牙早失间隙极易变小，甚至消失，导致恒尖牙萌出错位。乳磨牙早失在第1恒磨牙萌出过程中间隙容易缩小或消失,2、患者年龄和牙龄,乳牙丧失时年龄越小，邻牙倾斜的机会越大,3、牙列拥挤程度,牙列越拥挤，邻牙向缺牙间隙移动越快,间隙保持器的应用,综合考虑的因素：,1、年龄2、缺牙部位3、牙列拥挤程度4、继承恒牙是否先天缺失5、继承恒牙的发育情况6、牙齿萌出的先后顺序,间隙保持器的要求,1、必须保持缺牙间隙的进远中长度2、不妨碍牙
33、齿及牙槽骨高度的增长3、不影响牙槽骨长度的增加4、多数乳牙缺失时，既能保持缺牙间隙又能恢复咀嚼功能5、不损伤牙体组织及口腔软组织,间隙保持器的种类,1、半固定式间隙保持器,2、固定式间隙保持器,3、活动式间隙保持器,乳牙的适时拔除法,依据：,1、乳牙与继承恒牙的牙冠宽度不同，会发生错位拥挤2、单侧切牙早期替换将产生正中线的偏位,方法：,后继恒牙根形成超过1/2，通过拔除乳牙可促进恒牙的萌出以保持牙根的周长的同时进行间隙管理,主动性咬合诱导的处理,定义：,对咬合发育过程中出现的异常，早诊断、治疗的方法,包括：,恢复间隙的处理前牙反合的处理后牙反合的处理牙列拥挤与减数拔牙口腔不良习惯的矫治,恢复间
34、隙的处理,目的：,把因龋齿或乳牙早失造成变小甚至消失的间隙恢复以利恒牙正常工作萌出,间隙3mm，可推动第1恒磨牙间隙5mm，多采用序列拔牙3mm间隙5mm，两种方法均可使用,前牙反合的处理,1、咬撬法,适应证：,对牙齿萌出阶段，反合较浅的患儿,2、下颌斜面导板,适应证：,用于乳牙反合，反覆盖不严重的患儿戴活动矫正器缺少基牙,3、活动式合垫矫正器,适应证：,用于有适当的固位基牙和戴活动矫正器合作的患儿,后牙反合的处理,1、单侧合垫矫正器,适应证：,用于单侧一个或几个后牙反合,2、双分裂簧式活动矫正器,适应证：,双侧后牙反合上颌牙弓狭窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合,牙列拥挤与减数拔牙,1、由多生牙造成的前牙拥挤,在拔除多生牙后可采用,开窗助萌矫正切牙扭转,2、牙弓长度不足造成牙列拥挤,可采用,乳尖牙拔除拔除第1乳磨牙拔除第1双尖牙,口腔不良习惯的矫治,形成不良习惯的原因包括：,心理因素病理因素解剖因素,可采用阻止吐舌习惯的矫正器或前庭盾,口腔卫生保健常识,儿童口腔清洁,纱布清洁培养良好卫生习惯控制食糖量氟化物窝沟封闭定期口腔检查,口腔卫生,漱口刷牙牙刷 保护 定期更换牙膏刷牙方法 竖刷法 横颤竖向移动刷牙法 刷牙次数时间,清洁牙间隙,牙签牙线牙间刷,牙龈按摩叩齿,口腔保健,定期口腔健康检查纠正不良习惯消除影响口腔卫生的不利因素合理营养环境口腔卫生宣教,谢谢,
