1、,麻醉期间体温管理,人体生命体征： 体温 脉搏 呼吸 血压,ASA基本监护标准,任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、通气、循环和体温情况进行连续评价,体温的生理调节,行为性体温调节自主性体温调节 温度感受器 A纤维 冷信号 C纤维 热信号 体温调节中枢： 下丘脑 调整皮肤血流量、发汗、寒战等,机体产热 战栗产热 （新生儿不能战栗） 代谢产热 褐色脂肪组织 70% 肝 骨骼肌,机体散热 辐射 传导 对流 蒸发,影响体温的内分泌激素 甲状腺素 肾上腺素和去甲肾上腺素 孕激素影响体温的其他因素 年龄，性别 生理周期：日周期，月周期,围术期体温下降,体温下降的原因,病人因素 新生儿：体表面积/体重比较大
2、 皮下组织较少 无战栗产热 早产儿缺乏棕色脂肪 体温调节中枢发育不完善,体温下降的原因,病人因素 老年人：肌肉变薄 体表面积/体重比增大 血管反应能力低 烧伤病人：皮肤完整性受损 肾上腺功能不全、黏液性水肿病人 危重病人,体温下降的原因,环境因素 皮肤暴露 辐射散热 空调、层流 对流散热 接触湿冷物 传导散热 体腔暴露、呼吸机使用 蒸发散热,体温下降的原因,麻醉因素 全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大,体温下降的原因,麻醉因素 椎管内麻醉： 阻滞区域 降低血管收缩和寒战阈值 阻滞冷信
3、号向中枢传导 皮肤血管扩张散热患者不感觉冷！ 非阻滞区域 寒战,体温下降的原因,手术因素 皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP 宫腔镜 肝移植,体温下降的原因,输血、输液 输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25,低体温的危害,定义：中心温度36寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加眼内压和颅内压，伤口疼痛。麻醉药代谢减低 降低脑血流心率失常 2ml/kg/h 发病24-36小时内可能再发,体温监测和热处理指南,全身麻醉历时30分钟以上的大多数患者应该监测中心温度区域麻醉期间预示或怀疑体温变化时也应监测体温除非有特别低体温指征（如预防缺血），应努力维持术中中心温度在36 以上 米勒麻醉学 第7版,谢谢！,
