1、医疗护理技术操作规程1一、常用各种注射法(一)注射原则1 严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射前操作者应洗手、戴口罩。2 操作时保持注射器、针头及药液的无菌。消毒时以注射点为中心，向外旋转涂擦，直径应在 5cm 以上，待干后方可注射。3 认真执行“三查七对”、“一注意”制度。如发现药液有变色、沉淀、混浊、失效或安瓿有裂痕，则禁止使用。数种药物混合时应注意配伍禁忌。4 根据注射途径、药量及性质选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。注射器和针头衔接紧密。5 选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处
2、进针。6 注射药物应按规定临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽入注射器内。注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。7 在进针后，注射前应抽动活塞，静脉注射必须见有回血后方可注入药液；皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。8 进针时针梗不能全部刺入组织。遇折针时勿移动病人，绷紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。9 熟练掌握技术，做到无痛注射。(二)药液抽吸法1 自安瓿内吸取药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，
3、进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽毕，将安瓿套在针头上备用。2 自密封瓶内吸取药液法：除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部处，然后驱出。3 吸取结晶或粉剂注射剂法：可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘
4、稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外溢。(三)皮内注射法(ID)将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。1 目的：用于各种药物过敏试验及预防接种。2 部位:2前臂掌侧下段，预防接种在三角肌下缘处。3 用物：注射盘内放 70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌 1ml 注射器和 4 125 号针头。0.1%肾上腺素 1 支。4 操作方法：(1)了解有无过敏史。(2)选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用 70
5、%酒精棉签消毒皮肤，待干。(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药 0.050.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发白，毛孔明显。(4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。(5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入 01ml 等渗盐水，20 分钟后对照观察。(四)皮下注射法将小量药液注射入皮下组织的方法。1 目的用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。2 部位：上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。3 用物：注射盘内放 25ml 无菌注射器、针头盒内盛 5 号
6、及 6 号针头、无菌持物镊、消毒药物、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药。4 操作方法：(1)抽药排气，常规消毒皮肤，待干。(2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈 3040角，迅速进针 2/3，固定针检，抽吸无回血后缓慢推药。(3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。(五)肌肉注射法(IM 或 im)将药液注入肌肉组织的方法。1 目的：药量较大，刺激性较强，不宜作皮下注射或不能作静脉注射的药物。2 部位：选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。(1)臀大肌注射区定位法：十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂
7、嵴最高点向该线作3一垂直线，从而将臀部分为 4 份，外上 1/4 处(避开内下角)为注射区。联线法：取髂前上棘与尾骨连线的中、外 1/3 交接处为注射区。(2)臀中肌、臀小肌注射区定位法：以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、中指构成一近似三角形，食指和中指构成的下角内为注射区。(3)股外侧股注射区定位法：大腿中段外侧约 65cm 宽，膝上 10cm，髋关节下 10cm 左右。(4)三角肌注射区定位法：上臂外侧，自肩峰下 23 指处。3 操作方法：(1)查对后备好药液，置于注射盘内。(2)选择好部位，帮助病人取适当体位，使肌肉放松。(3)消毒皮肤，待干，将注射器内
8、空气排尽。(4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针 2/3，左手抽动活塞无回血，缓慢推药后，以干棉球或棉签按针眼处，迅速拔针，清理用药。附集体肌肉注射法在规定的时间内为多数病人作注射。(1)用物：同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭的小毛巾。(2)操作方法：将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。检查、核对、准备药物，按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌治疗巾。按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。(六)静脉注射法(IV)自静脉注入药
9、液的方法。1 目的：(1)药物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速发生药效者。(2)静脉营养治疗。(3)输液或输血。2 部位：常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。3 用物：注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药物。4 操作方法：(1)作好查对，抽取药物，排尽空气，套上安瓿。4(2)选择静脉，在穿刺点上方约 6cm 处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱病人握拳。 (3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。(4)见回血后，再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳、注药。(5)注射
10、时随时观察病情。(6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即拉开注射器活塞，整理用物。5 注意事项：(1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，注意避开关节和静脉瓣。(2)长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进行注射。 (3)根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取和观察病人的主诉和体征，以及病情变化。(4)对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换另一抽有药液的注射器进行注射。二、基础护理操作常规无菌技术基本操作1 环境要清洁。进行
11、无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒 1 次。2 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。3 无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。4 无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存714 天，过期应重新灭菌。5 取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)
12、。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。6 进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。7 一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。三、常用药物过敏试验法对某种药物过敏的人，任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。因此对有些药物必须做过敏试验。5(一)青霉素过敏试验法凡首次用药或停药 3 天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过敏史者禁止做试验。试验结果阳性者禁用青霉素。1 试液配制：用生理盐水配成每 01ml 内含青霉素 20 单位的皮试液。配制方法如下：(1)一般每支青霉素为 40
13、 万单位，注入 2ml 等渗盐水混合均匀，每毫升含20 万单位。(2)取 01ml 加盐水至 1ml 混合均匀，每毫升含 2 万单位。(3)取上液 01ml 加盐水至 1ml 混合均匀，每毫升含 2000 单位。(4)取上液 01ml 加盐水至 1ml 混合均匀，每毫升含 200 单位备用。2 试验方法：取 0.1ml 试液(含青霉素 20 单位)做皮内注射，20 分钟后观察皮试结果。3 皮试结果判断：阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过 1cm，有时出现伪足、痒感，重者出现过敏性休克。4 注意事项：在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员
14、在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应的发生。抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。附青霉素快速过敏试验法1 用物：青霉素过敏反应快速试验器，青霉素试液(每毫升含 1 万单位)，注射用水，0.25%普鲁卡因溶液，纱布。2 操作方法：离子导入部的三个头子上分别包两层纱布以便吸附试液。(1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液 1 滴，中间圆形正极滴注射用水 1 滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液 1 滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)，然后将电极板束于前臂内侧，松紧适度。(2)开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在 5080 微安之间，电压维持在 912 伏之间。电流表指
15、针稳定后开动计时开关 5 分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中断。取下电极，观察反应 5 分钟。3 皮肤试验结果判断：(1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在 12 分钟后消失，全身无反应。(2)阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。6为防止迟缓反应，须继续观察 5 分钟，并于注射前再观察 1 次。4 注意事项：(1)试液每次 1 滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正确性。(2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化 (二)破伤风抗毒素(T
16、AT)过敏试验法及脱敏注射法（二）TAT 过敏试验法：(1)试液配制：一般每支 TAT 为 1ml，内含 1500 国际单位。取 0.1ml 加生理盐水稀释到1ml(即 150 国际单位)。(2)试验方法：取试液 0.1ml(含 15 国际单位)做皮内试验。20 分钟后观察结果。(3)结果判断：阴性：局部无红肿硬结。阳性：局部红肿超过 1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清病型反应。 无痒感和全身不适者可做脱敏注射。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。2TAT 脱敏注射法：第一次：TAT01ml(150 单位)加生理盐水至 1ml。肌肉注射。第二次：T
17、AT02ml(300 单位)加生理盐水至 1ml。肌肉注射。第三次：TAT03ml(450 单位)加生理盐水至 1ml。肌肉注射。第四次：TAT 余量(450600 单位)加生理盐水至 1ml。肌肉注射。每隔 20 分钟注射 1 次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，减少剂量，以达到所需注入的全量。四、静脉输液法静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作
18、方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。静脉输液法一、常用溶液及作用(一)晶体溶液15% 10%葡萄糖溶液 供给水分和热能。20.9% 氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等 供给电解质。35% 碳酸氢钠和 11.2%乳酸钠 调节酸碱平衡。420% 甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液 利尿脱水。7(二)胶体溶液1 右旋糖酐 分两种：中分子右旋糖酐，可扩充血容量；低分子右旋糖酐，可改善微循环。2 代血浆 如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。3 浓缩
19、白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。4 水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。(三)其他一般指静脉高营养液，如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。二、输液目的1 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2 补充营养，供给热能。3 输入药物，治疗疾病。4 增加血容量，维持血压。5 利尿消肿。三、实施周围静脉输液法1 密闭式输液法 使用原装密封瓶插入输液器进行输液。(1)用物：密闭式输液装置：由输液管(粗针头短管茂菲滴管长管调节器接管针头)和通气管(连粗针头)组成；注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；输液架；按医嘱备药液(输液卡
20、、标签)。(2)步骤1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，打开铝盖中心部。2)用 2%碘酐和 70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液管和通气管的针头同时插入瓶塞至针头根部。3)将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的 1/3 处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气，拧紧调节器，接上针头。5)
21、选择静脉，扎止血带。用 2%碘酊和 70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。6)再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用8胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布(或用护创膏代替)，必要时可用第五条胶布固定远侧输液管，将肢体置于舒适位置。7)根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人 4060 滴/min，儿童 2040 滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺
22、功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，以便处理。9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)。待输液通畅，方可离去。10)输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输
23、液架上，排尽输液管内空气后即可使用。2 开放式输液法 此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，危重、抢救、病儿及手术病人适用此法。(1)方法一：1)用物：开放式输液装置：输液瓶(5001000ml)，连接短管茂菲滴管长管玻璃接管针头；其余同密闭式输液法。2)步骤：第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入 3050ml 溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的 1/3 处时，排尽管内空气，接针头备用。第二步，按密闭式输液法进行静脉输液。第三步，输液过程
24、中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约 1cm 处注入，并轻轻摇匀药液。(2)方法二：1)用物：连盖小输液瓶，容量为 200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下端装置同密闭式输液法。2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输9液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加
25、药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注入。五、输液故障排除法(一)溶液不滴1 针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2 针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。3 针头阻塞 折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。4 压力过低 由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位置。5 静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。(二)滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待
26、溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。(三)滴管内液面过低折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管 1/2 处。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。六、输液反应和护理(一)发热反应1 原因 是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。2 症状 多发生于输液后数分钟至 1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在380 左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达 400 以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3 护理(1)严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。(2)减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。(3)对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。(4)按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。(5)保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。(二)循环负荷过重(肺水肿)
