1、三叉神经痛从阳明论治,【三叉神经痛】,三叉神经痛是以三叉神经分支范围内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏为主症的一种疾病。,【三 叉 神 经 痛】,骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。每次发作仅数秒种，至12分钟即骤然停止，间歇期正常。发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。疼痛常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随病情进展可影响其他分支，其中眼支起病者极少见。临床上，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧等，称之为“触发点”。,【治 疗】,药物治疗：首选卡马西平，其他还有苯妥英钠、氯硝安定等。神经阻滞疗法半月神经
2、节射频热凝治疗手术治疗,中医学称之为“面痛”、“面风”、“偏头风”等。,Traditional Chinese Medicine,病在阳明，又涉肝胆脾。,病因分内外，风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机。,从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法。,临床证治体会。,病 在 阳 明 又 涉 肝 胆 脾,病 在 阳 明,三叉神经痛，多发生在阳明经在头面部的循行区域,与阳明经气功能失调有关。阳明主面,乃主要基于阳明经脉行于面部而言。阳明主面,三叉神经痛病发主责在阳明,而又以足阳明胃经至为关键。,病在阳明，又涉肝胆脾,足阳明胃经灵枢经脉“胃足阳明之脉,起于鼻，交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,还唇
3、,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅”,手阳明大肠经灵枢经脉“大肠手阳明之脉其支者,从缺盆上颈，贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。”阳明经脉入上下齿,还出挟口行于面。故阳明受邪,经脉不利,气血失和,易致面痛或连及齿痛。,病在阳明，又涉肝胆脾,restriction,restriction,restriction,restriction,restriction,病 涉 肝 胆 脾,肝经风火上扰阳明胆胃郁热脾胃表里相关,病 涉 于 肝,足厥阴肝经灵枢经脉“肝足厥阴之脉 循喉咙之后，上入頏颡，连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者,从目系
4、下颊里,还唇内。” 肝为风木之脏“诸风掉眩,皆属于肝”,若因情志内伤,肝失条达,肝经风火上扰,气血失和,也可致面痛。,足少阳胆经灵枢经脉“胆足少阳之脉, 起于目锐眦,上抵头角,下耳后其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于出页zhuo,下加颊车。”胆具风木之性,内寄相火,胆火内郁,循经上扰,经气不利,也见面痛诸症。,病 涉 于 胆,病 涉 于 脾,脾主运化,与胃相表里。饮食劳倦伤脾,运化失司,一则痰湿内生,气血瘀滞;二则中虚卫外不固,易致风邪外袭,邪滞阳明经脉而致病。,病因分内外风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机,外因以风邪侵袭阳明经脉为主,三叉神经痛发
5、病突然,与风性迅疾的致病特性一致。风为百病之长,风邪致病,常挟寒热邪气,或与内伤之痰瘀相合,邪随风动,上壅阳明经致其营卫失和,气血痹阻而发生面痛。,内因当分正虚与邪滞两端,经云:“邪之所凑, 其气必虚”。 正虚之所正是受 邪之处。,阳明本为多气多血之经,若胃虚脾弱,则阳明脉虚, 气血无以上荣, 一则易招邪气 侵袭,络阻气滞; 二乃络虚失养,筋脉绌急,而致面痛发生。,风火痰瘀痹阻阳明经脉,风火虽可因于外感,然得之于内伤者尤多,其中又以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。若内伤饮食,脾胃失健,或因情志之变,火热灼津,则痰浊内生,痰为阴邪,必借风力乃可上犯头面,痰随风动,壅塞阳明脉络,即为风痰阻
6、络之候;若气滞血阻,或久病入络,则成瘀阻脉络证。诸因中也有风火痰瘀共患而为病,或又兼胃腑实火湿热循经上犯,则病情更为复杂。,治从阳明入手, 以疏通阳明经脉为大法,三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主,故治从阳明,祛邪通滞,畅通脉络,令血气调和,则病可向愈。,【证治分类】,胃火上冲,风热上犯,气虚血弱,胆胃郁热,风痰阻络,胃阴不足,风寒外袭,瘀阻脉络,风 寒 外 袭常因感风受凉而诱发,发作时头侧面呈刀割样剧痛,面肌紧束感,畏惧风冷,局部喜暖,遇凉则痛剧,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。治宜疏风散寒,宣痹通络。方以伤寒论葛根汤加味。葛根、桂枝、白芍、麻黄 、 白芷、当归、川芎、细辛、 制川乌、炙甘草、
7、生姜、 大枣等。,风 热 上 犯,常由遇风得热而引发,面部痛如火灼,遇热加重,得凉稍舒,口干喜冷,大便干,小便黄,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数或弦。治宜疏风清热,通络止痛。方以阎氏小儿方论之升麻葛根汤加味。升麻 葛根 白芍 钩藤 蔓荆子 僵蚕 蝉蜕 金银花 荆芥穗 天麻 甘草等,胃 火 上 冲,患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪内犯, 致阳明火邪内燔,循经上炎于面。症见面颊呈阵发性灼痛,日晡甚,或伴牙龈肿痛, 面部潮红,口臭便秘,舌红苔黄,脉弦滑数 或洪数。治宜清胃泻火,佐以祛风通络。方用兰室秘藏清胃散合景岳全书 二辛煎加味。黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、 石膏、细辛、黄芩、大黄、
8、露蜂房,气 虚 血 弱,患者素体气弱,对季节气候变化的适应 性较差,常因遇触外感,邪滞阳明经脉,络虚失养而发面部疼痛,伴见面色不华,精神不振,体倦食少,舌质淡,苔白,脉细弱。治当益气补虚,养血通络。方用脾胃论益气聪明汤化裁。黄芪、人参、升麻、葛根、白芍、 蔓荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘草等,风 痰 阻 络,多见于形胖体丰的患者,责之中焦失健,脾胃升降逆乱,痰浊内生,随阳明乖戾之气上逆,阻滞脉络。常因进食发生一侧面部胀闷剧痛,或痛处麻木不仁,头昏而重,口干不欲饮，舌胖暗淡,苔白腻,脉弦滑。治宜祛风化痰,活络止痛。方以医学心悟半夏白术天麻汤合 杨氏家藏方牵正散加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓
9、、蔓荆子、 白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等。,胆 胃 郁 热,因情志怫郁,肝胆风火相煽,上扰于阳明经脉,症见颜面电击样闪痛,连及口唇、耳周等部位,伴咽干口苦,躁烦时呕,胁胀耳鸣,夜寐不宁,大便坚如羊屎,舌质红,苔黄,脉弦数。治宜清胆和胃,降泄热结。方以伤寒论大黄黄连泻心汤合伤寒温疫条辨升降散加减。大黄、黄连、黄芩、蝉衣、僵蚕、姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔等。,胃 阴 不 足,患者素体阳盛阴亏,或三叉神经痛久 不愈,耗损营阴,则多见胃阴亏虚证。 症见颜面疼痛,时重时轻,面萎不泽, 伴口干唇裂,恶热心烦,饥而不欲食, 舌红乏津,脉细或细数。治宜滋养胃阴,祛风和营。方用温病条辨加减玉女煎加减。
10、生石膏、知母、生地、麦门冬、 石斛、白芍、蔓荆子、葛根、 僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等。,瘀 阻 脉 络,久病入络,面痛经久不愈,多见此证。患者 头面痛如锥刺刀割,部位固定不移,夜间痛剧, 舌边尖有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉涩。治宜逐瘀通络。方用伤寒论治疗阳明蓄血之 抵当汤加减治疗。药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、 葛根、牛膝、白芷、当归、 川芎、枳壳、穿山甲等。,证,治,会,体,The variations of the four seasons,the dynamic equilibrium,用药以治阳明为主,内证亦重风药,阳明热证忌寒凉太过,阳明脉衰,当补虚和营兼以活络,用药以治阳明为主,阳明热证
11、忌寒凉太过,内证亦重风药,痰瘀沉寒互结须温清合用,阳明脉衰,当补虚和营兼以活络,用药以治阳明为主,三叉神经痛以邪阻阳明,经气不利,气血失调为主要病机。故治从阳明,祛其邪,通其络,补其虚,复其升降之职,实为治疗本病之关键。,内证亦重风药,风药非尽为外风而设,内伤诸因亦常需酌配风药。东垣谓:“高巅之上,唯风可及”。一者风药可引诸药直达病所,二者风药多具辛行宣达之性,用之可通达经络而止痛。胃火壅盛者,配伍风药可“火郁发之”;阴虚证用之,可“辛以润之”;对肝胆郁热证,因“风气通于肝”,风药能顺遂肝胆之性而疏调气机;风药与治痰药相伍,可升清降浊。常用风药如葛根、白芷、蔓荆子、细辛、僵蚕、蝉蜕等。,阳明热
12、证忌寒凉太过,阳明多气多血而主面,其病以火热证为多,张介宾云:“各经皆有火证,而独唯阳明为最,正以阳明火盛于头面而直达头维,故头痛必甚”。治疗阳明火热证,用药若过施寒遏，“寒则涩 而不流”,则恐凝滞气机,必致火热难熄而迁延病情,宜配伍宣阳开达之品,诸如升麻、葛根、白芷、苍耳子、蔓荆子之属以疏通凝结,驱邪 外出。,病久痰瘀沉寒互结 又须温清合用,病久入络,顽疾多痰,清阳不展,沉寒痼冷内结,病势愈加缠绵。法当温清并使,一则以温药通其滞涩,再遣清降之品以监制温药之燥烈,或防沉寒郁久化热生风。方在抵当汤逐瘀通脉基础上,加白附子、白芷、川乌、草乌、吴茱萸、制南星以温经通络,祛风化痰;配生石膏、秦艽、茵陈
13、蒿清阳明、少阳之热,与方中温散药相反相成,而能力克顽疾。,阳明脉衰 当补虚和营兼以活络,本症病久耗伤阳明气血,或其人素体薄弱,气血不能上荣头面,脉络绌急,宜补虚和营为主,兼以活络。治以益气聪明汤或辨证录顾步汤(黄芪、人参、当归、牛膝、石斛、金银花) 酌加虫类药。,吕庆芳,女，43岁 ，因“右侧面颊阵发性疼痛 3天”于2010年1月29日来院就诊，症见：右侧面颊呈阵发性疼痛，疼痛呈烧灼感，每次持续约30秒，可自行停止，每于说话、吃饭、刷牙洗脸时易诱发，伴有牙龈肿痛,口气较重，平素喜食辛辣之品，纳眠可，小便调，大便干，约23日一行。舌红苔白厚， 脉右弦滑 ，左弦尺弱。 生石膏30g 黄 连 6g 吴茱萸 6g 当归12g 升 麻20g 蔓荆子30g 野葛根24g 钩藤30g 白 芍24g 川 芎12g 天 麻15g 天南星6g 土茯苓43g 炙甘草9g 7剂 水煎服 日一剂,小 结,从阳明主面立论,认为三叉神经痛病发 主责在阳明。风火痰瘀痹阻阳明经脉为其重要病机。治当从阳明入手,以疏通阳明经脉为 治疗大法,并分证总结遣方用药经验, 冀对三叉神经痛的临床辨治能有所 裨益。,谢谢大家,
