1、,病例分享,郑州大学附属洛阳中心医院 神经介入/重症 余鸽鸽 李文波 魏立平,病情简介,患者，男性，51岁。职业：工人入院日期 ：2016.11.11 20：00代主诉：发作性右侧肢体无力2天，加重伴意识障碍2小时,病情简介,现病史：2天前患者上班时突发右侧肢体无力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事帮忙，症状持续约5分钟缓解，未进一步治疗。1天前自觉言语不利，遂至洛阳某医院住院，行头颅CT及MR提示脑梗死，予以输液治疗，具体不详，症状好转。1天来症状时轻时重。,病情简介,现病史：2小时前突发言语不能，意识丧失，呼之不应，歪在床上，干呕，无肢体抽搐，无大小便失禁等，查体可见右侧肢体全瘫，复查头颅CT
2、未见出血，给予扩容治疗，右侧肢体瘫痪及意识障碍稍好转，为求进一步诊治来我院，以“脑梗死”收住我科。发病来，患者意识欠清，精神差，大小便无明显异常。,病情简介,既往史：高血压病2年半，血压最高150/120mmHg，平素规律服用尼群地平片及卡托普利片，血压控制尚可。余无特殊。个人史、婚育史、家族史均无特殊。,入院查体,T36.5,P74次/分,R18次/分,Bp144/90mmHg 心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志模糊，言语不能，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，肌力检查不合作，粗测右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，左侧肢体肌力V级
3、，四肢肌张力正常，腱反射+，右侧病理征阳性，深浅感觉不合作，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。,7,定位诊断,诊断依据：1.患者右侧肢体瘫痪，言语不能伴意识障碍 2.查体：意识模糊，言语不能，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，右侧巴氏征阳性,定性诊断,诊断依据：1.中年男性，急性安静状态下起病 2.有高血压病史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT排除出血。,入院诊断,左侧颈内动脉系统,缺血性脑血管病,治疗前评分,发病前mRS评分 0分入院时NIHSS 14分,急性缺血性卒中的急诊绿色通道,NIHSS 14,入院时间：2016年11月11日20时00分DWI、MRA时间：20
4、时26分术前谈话DSA手术开始时间:21时10分首次开通时间:21时50分手术结束时间: 22时30分,治疗流程,11,11月11日,12,11月11日,11月11日,PWI 明显DWI,11月11日,术前DSA,11月11日,血栓,19,术后第2天复查头颅CT,21,10天后再次复查头颅CT,22,出院前复查头颈联合CTA,评分,术后1周 MRS 1分,26,分享,脑梗死治疗,尽快恢复血供,脑保护,开通闭塞血管,建立侧支循环,27,4.5h内重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓。新英格兰杂志MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFT PRIME试验证实支架取栓有效性
5、 。2015-12-01克利夫兰医学中心将 支架取栓列入2016年顶尖医疗创新。2015-12-19中国卒中学会以I/A推荐支架取栓。,术后24小时替罗非班6ml/h持续泵入替罗非班结束前4小时阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常规双抗丁苯酞注射液100ml, q12h 阿托伐他汀钙片 20mg qn控制血压脑细胞保护,内科治疗,30,丁苯酞:是近年国内开发的I类新药主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。结果提示丁基苯酞组功能结局优于对照组，无 严重不良反应推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结 果.个体化应用丁基苯酞（级推荐.B级证据）,急诊多模式开通联合丁苯酞注射液明显改善急性脑梗死患者神经功能障碍！,谢谢！,
