1、麻疹诊断标准及处理原则,一、全市疫情分析,全市上报疑似病例171例,采血126份(74%),实验室诊断麻疹76例(60%)、风疹20例(16%)、其它疾病30例(24%)。,一、全市疫情分析,乐山市19862012年麻疹报告发病数,一、全市疫情分析,171例区县分布(犍为12例,占7%),一、全市疫情分析,76例区县分布(犍为1例,占1.3%),一、全市疫情分析,76例发病时间分布,一、全市疫情分析,76例发病年龄分布(最大57岁,是小2个月),一、全市疫情分析,41例(54%)“0”剂次含麻疹成份疫苗年龄构成,一、全市疫情分析,41例“0”剂次病例地区分布,一、全市疫情分析,结论:2012年
2、我市的麻疹疫情形势严峻,实验室诊断为76例是近四来最高,离消除麻疹达标的目标存在很大的距离,从今年发病的病例来看,现在麻疹发病年龄呈两极分化的态势。小于等于8月龄儿童为14例,大于15岁的为19例,二者占总病的43.42%,最大年龄为57岁,最早发病年龄提前到2个月。9月龄-15岁儿童为43例,占56.58%,其中9月龄到2岁组儿童最多为33例,这个人群组是我们防控麻疹重点关注的人群之一。,一、全市疫情分析,同时从免疫接种史来看,接种“0”剂次含麻疹成份疫苗的人数为41人,占53.95%,接种含麻疹成份疫苗免疫史不详的人数为34人,说明多年来我市集垒了一些空白人群和地区,这是我市当前麻疹防控的
3、难点;同时从职业分布来看,散居儿童46例、幼托儿童5例,二者占总报告人数的67.11%,说明流动儿童麻疹的防控工作至关重要。,一、全市疫情分析,其次从我市2008年全面实行国家扩大免规划工作以来,国家免疫规划疫苗由5种上到14种,工作量扩大了2.8倍,同时又实行了儿童预防接种信息化建设,而人员基本没有增加,使国家扩大免疫规划工作难以很好地实施。从我们的调查来看,多数从事免疫规划工作人员要从事二种以上的工作(兼职会计、出纳、检验等),工作质量难以得到保证。特别是实行绩效工资以后,从事免疫规划工作人员待遇较同单位平均工资低,极大地影响了基层人员的工作积极性,免疫规划工作滑坡。,二、诊断原则,麻疹是
4、由麻疹病毒引起的呼吸道传染病,传染性强,在麻疹减毒活疫苗普遍应用后,不但存在症状典型的麻疹,而且存在症状不典型的病人,前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断,后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。,三、诊断标准,1 临床症状1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。,三、诊断标准,1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。,三、诊断标准,1.2 发热(38或更高)(一天:水痘、风疹;二天:猩红热;三天:天花;四天:麻疹;过敏性皮疹、幼儿急诊:热退疹出)。1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状,或结合膜炎。,三、诊断标准,1.4 起病早期(一般于病程第23日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑
5、)。,三、诊断标准,1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展,持续3天以上呈典型经过。,三、诊断标准,2 流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史,潜伏期618天。,三、诊断标准,3 实验室诊断3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒(附录A),或检测到麻疹病毒核酸。,三、诊断标准,4 病例分类4.1 疑似病例具备1.1加1.2条者,或同时伴有1.3条者。4.2 临床诊断病例疑似病例加1.4条或1.5条或2条。4.3 确诊
6、病例疑似病例加3.1条或3.2条或3.3条。具有任何一项临床症状加3.1条或3.2条或3.3条。,四、处理原则,1 病人的隔离与治疗发现疑似或诊断病例,应立即隔离,隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。对病人进行对症治疗和防治并发症。,四、处理原则,2 对易感者的应急措施2.1 对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种,应急接种覆盖面宜广,实施时间要尽早,应在接触病人的3日内接种。2.2 与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群,可注射含有高价麻疹抗体的人丙种(血浆或胎盘)球蛋白制剂作被动免疫.2.3 与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。,四、处理原则,3 麻疹的免疫预防对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种,是预防本病的首要措施。常规免疫(初免)定为8月龄进行,根据人群对麻疹免疫力的监测,当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输,并接种足够的剂量。,谢谢大家!,