1、濮阳市中医院肿瘤内科闫京涛,肺癌诊断治疗,肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的1020倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘
2、中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。,1.吸烟,目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。,2.职业和环境接触,肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物
3、、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。,3.电离辐射,肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为1045年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。,4.既往肺部慢性感染,如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。,5.遗传
4、等因素,家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。,6.大气污染,发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。,2肺癌的播散转移,1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。,2.血行转移,癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移
5、到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。,3.淋巴道转移,淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。,3临床表现,（一）局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。,（一）局部症状,1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑,（二）全身症状,1.发热以此首发症状者占20%30%。肺癌所致的发热原因有两种：一为炎性发热；二为癌性发热。,2.消瘦和恶病质,肺癌晚期由于
6、感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。,（三）肺外症状,由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。,1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征（2）异位促性腺激素分泌综合征（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征（4）异位胰岛素分泌综合征,（5）类癌综合征（6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征）（
7、7）异位生长激素综合征表现为肥大性骨关节病 多见于腺癌和未分化癌。（8）抗利尿激素分泌异常综合征,3.其他表现,（1）皮肤病变黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌,皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素（MSH）所致，多见于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。（2）心血管系统各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月出现。（3）血液学系统可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。可能为铁质吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因所致。此外，各种细胞类型的肺癌均可出现DIC，可能与肿瘤释放促凝血因子有关。
8、肺鳞癌患者可伴有紫癜。,（四）外侵和转移症状,1.淋巴结转移最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。,2.胸膜受侵和/转移,胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。,3.上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）,肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、
9、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。,4.肾脏转移,死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。,5.消化道转移,肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。,6.骨转移7.中枢神经系统症状8.心脏受侵和转移9.周围神经系统症状25,4诊断,1.X线检查2.支气管镜检查3.细胞学检查4.剖胸探查术5.ECT检查6.纵隔镜检查,5鉴别诊断,1.肺结核2.肺部感染3.肺部良性肿瘤4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）,6治疗,（一）化学治疗（二）放射治疗（三）肺癌的外科治疗,手术禁忌证,（1）已有广泛转移的IV期肺癌（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌；（4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；（5）患有出血性疾病，又不能纠正者。,谢谢,
