1、器械清洗流程维护及保养,高淳县中医院,清洗是器械处理最重要的一步！,掌握正确的操作规程是有效清洗的关键！,诊疗器械、器具和物品处理的基本原则：,明确规定：应遵循先清洗后消毒的处理程序； 转变既往污染器械先消毒、后清洗、再灭菌的操作程 序； 所指“通常情况下”包括乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器械的处理程序；被朊毒体，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包 装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。,影响清洗的因素, 器械结构的复杂性，尽可能拆卸，手工仔细刷洗 污物的性质，污染微生物的数量和状态。 有机物变干，清洗时很难将其彻底去除。 水
2、中加表面活性剂，改变表面张力，加酶裂解有 机物，以提高清洗效果。,清洗方式,手工清洗；自动清洗消毒器清；超声机清洗；,清洗,1、手工清洗适于精密，复杂器械的清洗和有机 物污染较重器械的初步处理。2、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗3、器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。,手工清洗注意事项（一）,1、手工清洗时水温为15C-30C,水质需监控。2、去除干固的物渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。3、刷洗操作应在水面下进行，以免水滴飞溅形成溶胶污染环境。4、复杂器械必须手工清洗，官腔器械应用压力水枪清洗，可拆卸部分应拆开后清洗。5、不使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用匹配
3、的刷洗用具，用品，避免器械磨损。,手工清洗注意事项（二）,6、软质刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸；7、清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗剂，以免水下清洗时操作人员的视线被遮挡；8、注意器械关节与手把、螺纹、缝隙等处的清洗；9、清洗用具清洗池等应每天清洁与消毒；10、清洗效果的监控,血细胞发育过程中形态学演变的一般规律common features of morphologic changes during blood cell maturation,细胞大小及形态(size and shape)： 由原始到成熟，胞体由大变小，但巨核细胞相反；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。 红
4、系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形或椭圆形；浆细胞由圆形变为卵圆形；单核系和巨核系变为不规则形。核质比例(nucleo-cytoplasmic ratio) ：由核大质少变为核小质多,清洗工具用后如何处理？ 刷子用后的处理：多酶液清洗-流动水冲洗-浸泡消毒30分钟（用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂）-干燥-妥善放置。清洗槽-酶洗槽-冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦洗。消毒槽：在更换消毒剂时必须彻底刷洗清洁。,清洗消毒器的运行基本程序,冲洗-首先洗掉污染的血和分泌物；清洗剂清洗（主洗）-加入洗涤剂和加温；漂洗、93C热水消毒润滑-加入润滑油干燥-中空和管道器
5、械内外皆干燥,干燥,宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类70-90C；塑胶类65-75C 无干燥设备和不耐热的器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。穿刺针、手术吸引头等中空和管道器械，应用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥法进行干燥。,清洗质量如何监测？新标准规定：日常监测 在检查包装时进行，应目测和、或借助光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节，齿牙应光洁，无血渍，无污物、无水垢等残留物质和锈斑。（5）增生明显减低，急性再障，骨髓坏死。定期抽查（月度监测） 每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容通日
6、常监测，并记录检测结果。,清洗工作和相关质量控制是消毒供应中心的首要环节，其质量的优劣直接影响的后期所有环节。,没有彻底的清洁，再多频次的监测也不能反映无菌包真正的内涵质量。 质量改进的基础在于真实，具体提供工作过程的数据，重在过程的控制和不断细化完善。,每一位护士不仅是一线的操作者，更是管理者和培训者。,学会用实证化管理法则去操作。 不能随意更改、简化流程导致质量的下降。,器械的保养,器械的保养-生锈的原理1、自然氧化2、化学消毒剂的腐蚀3、清洁不完全造成腐蚀,已经生锈器械如何处理？,器械外面镀上的不锈钢，一旦表面被腐蚀，就形成了所谓的“锈渍”或“锈斑”，如果不处理而堆积在原处，就成为了细菌
7、的温床。当下一次的腐蚀发生时候就会继续腐蚀下方新的不锈钢层，如此逐层破坏，直到腐蚀整个镀鉻层，即“锈穿”，到达底层的铁质部分。有了生锈的器械，可以使用酸性的清洗剂先把这些锈渍、锈斑等去除，呈现不锈钢的原色。当覆盖在不锈钢上的锈渍等去除后，一定要检查器械的不锈钢是否已经锈穿，而呈现黑色的底层生铁部分，如果是就必须淘汰。,锈渍、锈斑的去除,1：首先确定是生锈的锈斑，要与未清洗干净的碘酒所造成的碘斑，长期浸泡含氯消毒水所造成的氯斑，水质不良沉淀的水垢钙斑的等不同的无机物污染相区分。2： 切忌用刷子刷洗，这种去锈方法只能收到短暂的效果，实际上摩擦伤害了不锈钢的表面，造成无可挽回的刮伤。,3：不可滥用未
8、经测试的偏方（eg:苏打水，高浓度戊二醛等等这些产品的原始设计并不是用以去锈功效的），以免损害不锈钢。4：必须使用符合医疗级的除锈产品，认清产品的使用说明是工业用、家庭用还是医疗用途，因为工业用、家庭用的除锈剂多具有腐蚀性，除锈的同时也伤害了不锈钢本身。,水溶性润滑剂的使用,金属器械应使用水溶性润滑剂进行器械保养。含天然矿物油，消毒过程中，可被水蒸气穿透而达到灭菌的效果。在器械的表面形成一层保护膜，达到润滑与防锈的功能。操作简单，机洗手洗均可。与人体组织有较好的相容性。,器械的保养-小结 （1）,使用去离子水、纯化水。及时、有效的清洗，多酶清洗剂的运用。清洗质量不合格的，应重新处理。有锈迹，用专用的除锈剂除锈和酸性洗涤剂清洗。使用水溶性润滑剂专业保养。尽量减少器械使用含有氯化物液体包括生理盐水。器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。,器械的保养-小结 （2）,管腔类器械应使用专用清洗架，精细器械和锐利器械应固定放置，并应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册处理。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。手术动力器械电锯和钻头不能使用超声，用温和洗涤剂和布或软毛刷。防止水进入密封腔内。禁止使用钢丝球、板刷类工具和化学研磨剂等，以免磨损器械造成损伤和间接腐蚀。,谢 谢 !,
