1、我國癌症篩檢現況及其政策目標,行政院衛生署國民健康局99年3月31日,2,國人癌症發化發生率與死亡率長期趨勢,年齡標準化發生率,年齡標準化死亡率,死亡人數1,000之癌症統計,大腸癌、口腔癌、乳癌和子宮頸癌 所有癌症死亡人數22.5，發生人數33.3,4,87年與96年間男性10大癌症年齡標準化發生率增減情形*增減數=96年標準化發生率-87年標準化發生率,嚼檳榔,嚼檳榔,5,87年與96年女性10大癌症年齡標準化發生率增減情形*增減數=96年標準化發生率-87年標準化發生率,6,癌症負擔,27年蟬聯國人死因首位每年奪走約4萬人生命96年7.5萬人罹癌，每7分1人被診斷為癌症除子宮頸癌因篩檢下
2、降外，其餘多數呈快速上升每年健保醫療支出約380億元，另照顧人力成本與生產損失等不在其數其中大腸癌、乳癌、口腔癌、子宮頸癌合計2.5萬人，佔所有癌症的33%,免於癌症的威脅是政府的責任,92年公布癌症防治法馬總統政見 4年內癌症死亡率下降10%98年新增菸捐，分配6於癌症防治達成策略：治療（短期）、篩檢（中期）擴大癌症篩檢和提升醫療品質,8,台灣男性口腔癌死亡率與檳榔消耗量趨勢,Source: Statistical Year Book (2009) & Department of Health (2009),Per capita consumption,Age-standardized mo
3、rtality rate,15歲以上平均每人檳榔消耗量,男性口腔癌標準化死亡率,9,吸菸者較不吸菸者死於各項癌症之倍數,國際癌症研究總署專刊 international Journal of Cancer. 2008. 155-164,10,具實證之癌症篩檢項目與其標的, 90年基隆市社區闔家歡健康篩檢成果發表；93年社區到點篩檢服務計畫之經濟評估,口腔癌、子宮頸癌找癌前病變，降發生率和死亡率 乳癌、大腸癌找早期癌症為主，降死亡率為主,11,主要癌症五年存活率（侵襲癌）,台灣2003-2007：癌症登記美國1996-2004：SEER（Surveillence Epidemiology and
4、 End Results）,台灣癌症5年存活率低之原因,台灣多高致死率少高存活率癌症男：攝護腺癌：台7、美30 肝、口腔、胃和食道癌：台39、美8女：肝癌：台9 、美1 乳癌：台22、美31台灣乳癌、大腸癌、攝護腺癌篩檢不足台灣乳癌、大腸癌4年期別存活率與美國相當，但早期個案相對較少 （台、美資料來自認證醫院，各約佔全國8成個案）,13,癌登與篩檢個案之期別分布,0I期：篩檢51%癌登39%,乳癌,大腸癌,0I期：篩檢51%癌登21%,14,現行癌症篩檢政策,15,16,第二期國家癌症防治計畫癌症篩檢（搶救生命大作戰）,子宮頸抹片為3年篩檢率,17,99-102年癌症篩檢人數（大作戰）,18,
5、搶救生命以99年篩檢為例,用95年篩檢陽性個案串聯95-96年癌登檔 不同年之癌症偵出率會受當年篩檢陽性率不同而有所差異,19,目標人口至醫療院所就醫比率,20,癌症醫療品質提升補助計畫若醫院間個案不重複，且完成對本局之承諾可達到之最大篩檢率,醫院承諾本局應完成之篩檢率目標：抹片 70、乳攝 25、I-FOBT 30、口腔癌 33,21,搶救生命大作戰策略,篩檢衛生局應以醫療資源管理為主，直接提供服務為輔陽性個案追蹤醫療院所第1線追蹤（2個月），衛生局所補不足模式與誘因 子宮頸切片申報系統 乳攝認證要求追蹤7成需切片之個案 FOBT、口腔癌篩檢提供20元追蹤費用 （相當完追1個案給付500-2
6、500元）,22,搶救生命大作戰策略（1）醫療資源管理為主，直接提供服務為輔,本局獎補助計畫醫院（194家）目標管理、公布篩檢率形成競爭、瞭解篩檢利多 1. 依醫院承諾篩檢率換算目標人數，交付醫院， 定期監測輔導醫院 2. 篩檢費在總額外，並保障點值（15.3億元） 3. 依門診人數補助40-410萬不等（2.3億元） 4. 獎勵篩檢績優醫院（1.3億元）,23,搶救生命大作戰策略（2） 醫療資源管理為主，直接提供服務為輔,強化非本局獎補助計畫之醫療院所提供服務4-5成民眾未至補助醫院就診衛生局對其他醫療院所可自辦獎勵措施促使勞檢醫院併同勞工健檢提供癌症篩檢依社區需求提供整合式篩檢促使其他醫療
7、及社區資源（如藥局、7-11、社區健康營造中心等），架構轉介篩檢機制,24,監測與輔導醫療院所,本局建置資訊平台，公布194家補助醫院篩檢目標人數，以及各院每月完成人數通知衛生局和醫院各醫院目標篩檢人數召開記者會或標竿學習座談會，表揚績優醫院（依各種醫療體系）行文執行率不佳醫院，並副知院長室與衛生局，要求改進抹片與大乳口系統定期公布其他篩檢服務醫院、診所之篩檢人數衛生局利用前項資料監測與輔導醫療院所,25,大腸癌、口腔癌篩檢緊急因應措施,補助醫療院所FOBT採便管年服務人數100人；偏遠地區50人口腔癌篩檢下放衛生局辦理其科醫師認證加強併勞工健康檢查診所措施 開發單機版和網路版申報系統 開放診
8、所向衛生局以表單申報,26,癌症防治-醫院功能與角色,27,醫療中人的演化？,28,何謂健康？何謂醫療,何謂健康？ No Disease ？ WHO：醫生在預防、診斷和治療疾病時，除身體情況外，還要考慮到社會、心理、精神、情緒等因素對人體健康的影響。 醫療在維護民眾健康應有的角色： 純粹Cure disease？ 還是也包含了 Early Detect disease 和 Prevent disease ？,29,WHO健康促進醫院的定義,除提供更好品質的醫療和護理服務要以健康促進為目標透過不同專業領域的合作，讓醫院成為一個健康的組織使醫院員工、病患及鄰近社區的居民共同參與健康促進活動，提升促
9、進自我健康的能力。,30,醫院選取健康促進議題,民眾、醫院和政府共同關心的三贏議題：預防癌症、早期篩檢具嚴重性和廣泛性的健康問題已有實證而可行的解決方案可有效利用政府資源，達到永續經營，並創造醫院營收與公益形象橫向串聯社區，發揮醫院內外資源連結,31,癌症防治-醫院功能與角色,預防：提供衛教以及戒菸、戒檳服務篩檢：4大癌症篩檢、陽性個案追蹤、 社區串接治療：提供優質癌症診療照護， 包括安寧療護，以及病友服務,醫院癌症診療品質提升獎補助計畫,32,99年醫院癌症診療品質提升獎補助計畫預算,(單位：萬元),備註：參加獎勵計畫醫院需先參與補助計畫,33,醫院癌症診療品質提升獎補助計畫篩檢類,34,醫
10、院癌症診療品質提升計畫篩檢類補助項目,篩檢社區配合（單一轉介窗口）四癌篩檢門診主動提示與推廣電話邀請去年門診婦女做抹片陽性個案追蹤與管理篩檢品質提升（MQSA）院內癌症防治宣導、戒檳班,35,篩檢獎勵指標篩檢率1（12,470萬元）,36,篩檢獎勵指標4癌整體表現2（共360萬）,37,醫院辦理癌症篩檢之利多,4癌篩檢費用由本局支付，點值保障且不受總額影響（15.3億元）補助醫院改善篩檢作業流程，依院門診人數補助40-410萬不等（2.3億元）獎勵推動篩檢績優醫院（1.3億元）,38,獎補助利多某醫學中心假設案例,39,醫院承諾99年達成之篩檢率目標,40,篩檢率：利用97年健保門診申報檔，比
11、對各醫院30歲以上婦女過去3年內曾做子宮頸抹片；前述篩檢率已含外院檢查。,97年醫院子宮頸抹片篩檢率分佈,41,篩檢率：利用97年健保門診申報檔，比對各醫院50-69歲婦女過去2年內曾做乳房攝影檢查人數除以45-69歲婦女門診人數；前述篩檢率已含外院檢查。,97年醫院乳房攝影篩檢率分佈,42,全院性政策與管理提升門診病人、家屬與員工癌症篩檢率,決定成敗之關鍵提出計畫書，宣示為全院性政策，並列入為醫院癌症品質提昇體系內具有可測性之目標，明訂執行策略、監測和檢討改進機制，以及責任分工配置資源，建構軟硬體和人力等提升同仁對推動癌症篩檢之認同與能力,43,評估病人篩檢需求醫療人員與病人一起參與,評估時
12、要注意個別需求，並納入其他來源提供之資訊，且能適時調整建立醫護人員對4大癌症篩檢的認知與認同，願意主動評估病人篩檢需求，並衛教病人建立診間電腦顯示病人應做之篩檢項目，並可登錄病人口訴篩檢史依門診作業流程，設計可行之篩檢提示方式，醫師、護理、志工等,44,提供資訊與篩檢服務以病人為中心，全面性提供服務,有系統的提供給每個病人需求之資訊病人出入場所設置文宣、候診室宣導片各種提示：診間醫護人員、單據、電話等資訊提供要能顧及個人化和依據評估結果，並與病人共同擬定提供以病人為中心之篩檢服務建立轉化行為的誘因不延誤看病診次、快速之整合性篩檢服務下次檢查之預約與追蹤,45,建立推動癌篩之有利條件將推動癌症篩
13、檢成為醫院文化,藉由政策、宣導和繼續教育、工作環境配合等措施，取得同仁初步支持和參與提供個人實質獎勵誘因，提升同仁配合意願，評估並提供病人篩檢需求的衛教定期發佈科部門成績，激發同儕間競爭和榮譽感，並獎勵優者表揚成功案例，媒體報導倒插捷毛可以救一命來感動人心年終回饋同仁拯數人命成效，彰顯其意義,46,建立永續經營與伙伴合作確保與現行政策相符,對外：與衛生局所建立夥伴關係，串接院內外服務，包括支援社區篩檢、雙向轉介陽追個案與社區醫療院所建立陽性個案轉介服務與職場合作，提供勞工健檢4大癌症篩檢分享資訊，確保病人獲得持續服務對內：持續提供戒檳、戒菸服務，減少病人罹癌機會持續檢討改進，讓篩檢成為醫院門診常規服務確保高危險群依醫囑追蹤檢查,47,醫院積極推動癌篩民眾、醫院和政府三贏,醫院：節省總額醫療費用、獲得額外篩檢給付，並贏得病人心民眾：因早期發現癌症，而重獲健康政府：也創造健康和安定的社會,48,謝謝聆聽 敬請指教,49,國人四大癌症年齡標準化死亡率趨勢,50,國人四大癌症年齡標準化發生率趨勢,
