1、我区人感染H7N9禽流感疫情防控工作要求,广西CDC急传所2014-2-7,全国人感染H7N9疫情概况,2013年3月至2014年2月5日，中国内地共确诊303例人感染H7N9禽流感病例 浙江122例 广东54 例 上海有41例 江苏37例 福建19例 湖南6例 江西6例 安徽4例 河南4例 北京3例 山东2例 广西3例 贵州1例 河北1例。2014年1月1日至2月5日全国共报告158例。,全国疫情特点,一是病例绝大部分为散发，并且多数有明确的禽类接触史或活禽市场暴露史；二是病例增长较快，1月份以来每周发病人数超过20例，接近2013年疫情高峰水平；三是病例仍呈区域性分布，主要分布在浙江、广东
2、、上海等地；四是死亡病例有所减少；五是重症比例较高；六是报告病例平均年龄降低；七是病例暴露和感染模式无明显变化，仍以活禽或活禽经营市场暴露为主；传播途径仍然是由禽到人；八是病毒未发生明显变异，目前的H7N9病毒特性与2013年4月监测到的病毒一致，其病原学、基因序列等没有发生有公共卫生意义的、有显著性差异的变异，仍不具备在人群有效传播的能力。,我区疫情概况,我区贺州市于2014年1月30首报一例人感染H7N9禽流感病例。截至2月5日，我区共报告3例人感染H7N9禽流感病例 贺州市1例 南宁市2例（其中1例为输入性病例）,我区疫情概况,病例一 患者苏某某，女 ，56岁，农民，住贺州市八步区灵峰镇
3、。患者发热、咳嗽6天、气促加重1天，先后在两家私人诊所就诊，无改善后，2014年1月27日前往灵峰镇卫生院就诊，该院医生考虑患者病情严重立即将其转至贺州市人民医院诊治。目前，患者在贺州市人民医院ICU救治，病情稳定。经流行病学调查，患者发病前有活禽暴露史。该病例的19名密切接触者已及时采取医学观察措施，目前均尚未发现异常。,我区疫情概况,病例二 2014年2月4日，南宁市横县报告1例重症肺炎病例。病人黎某某，女，41岁，横县陶圩镇人，该患者于1月27日起在广东省中山市出现流感症状，1月28日晚上坐其亲戚车回家，1月29日上午回到横县，2月3日由于病情加重前往横县人民医院治疗。2月4日13时15
4、分，经自治区疾病预防控制中心检测复核，病人采样标本H7N9核酸阳性。自治区专家组根据患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果，判定为1例人感染H7N9禽流感输入性病例。目前，患者病情危重，自治区专家组正在进行全力救治，从2月4日起，由当地疾控人员对16名密切接触者实施医学观察，除患者的儿子甘某某出现发热等流感样症状外，其他密切接触者未出现异常情况。,我区疫情概况,病例三 2014年2月5日，自治区、南宁市和横县疾控中心在对横县确诊的输入性人感染H7N9禽流感病例黎某某的密切接触者进行流行病学调查过程中，检出1例人感染H7N9禽流感病例。患者甘某某，男，5岁，横县陶圩镇杨梅村人，为输入性患者黎某
5、某的儿子。2014年2月3日晚出现咳嗽、发烧等流感症状。经自治区专家组根据患者流行病学史、临床症状和实验室检测结果，确认为1例新的人感染H7N9禽流感病例，属于我区首例同一家庭中出现人感染H7N9禽流感的聚集性病例，有关流行病学调查正在进一步调查中。目前，患者神智清醒，病情稳定。,疫情研判与风险评估,目前证据提示活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物是人感染H7N9禽流感病毒的主要传染源近期我国局部地区疫情增长较快的原因:H7N9禽流感病毒仍在禽间持续传播，传播范围呈进一步扩大趋势，尤其是H7N9禽流感病毒对禽类一般不致病，因此比H5N1更难防H7N
6、9禽流感病毒可能和其它禽流感病毒一样存在明显的季节性特点，在冬春季较为活跃春节假期人口流动性大、家庭及市场宰杀禽类活动较多、公众活禽消费习惯未发生改变、活禽市场暴露机会也较多。 综合以上因素，我区与全国一样冬春季仍面临人感染H7N9禽流感病毒的高风险，近期不排除各地还要出现人感染H7N9禽流感散发病例的可能，但出现有效持续人传人的暴发或流行可能性不大,关于人传人问题,国内在已确诊的病例中有过禽类接触史的患者约占70%，还有30%没有明确活禽接触史据中国疾控中心冯子健专家介绍，国内对每位患者都会进行流行病学调查，主要是询问患者本人。但是不少患者已经危重或者死亡，无法对本人进行详细调查，而其亲属也
7、很难提供其完整的近期生活史，并不能排除接触活禽，容易被怀疑是“人传人”。国内在已确诊的病例中，确实出现了几例二代病人,但没有出现一例三代病人,这就表明目前H7N9禽流感传播途径仍然主要是从禽到人,目前只发生十分有限的人传人现象。相对而言，持续的人传人或者有效的人传人可以出现多代病例，一个可传若干个，可能出现社区人群的暴发。冯子健表示，2013年我国部分地区采取关闭活禽市场、停止活禽跨地区调运等防控措施，实践证明管理传染源后对控制疫情效果非常明显。,关于人传人问题,对横县一个家庭中出现人感染H7N9禽流感聚集发病的原因也正在调查中，目前这两名病例的标本已上送中国疾控中心国家流感中心进行病毒同源性
8、分析。由疾控人员对其近20名密切接触者经过4天以上的医学观察没有再发现可疑病例，患者所在的村屯也没有发现可疑病例。因此根据目前的流行病学调查来看，该疫情进一步传播的可能性不大。,我区防控工作要求,国家卫生计生委于2013年10月28日印发的关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号）已将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病今年以来，我国人感染H7N9禽流感疫情形势严峻，病例不断增多。我区从1月30日至今也报告了3例病例，且出现了家庭聚集性病例近期我区在现场处置人感染H7N9禽流感疫情中，暴露了一些实际工作中的问题，需要规范疫情处置措施、流行病调查、标本采样检测、消毒、
9、应急监测、外环境监测等工作,相关技术方案,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（国卫办疾控发20149号） 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号 ）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号）广西疾病预防控制机构应对人感染H7N9禽流感疫情技术方案（试行），拟近期下发,组织管理,各级疾病预防控制机构要高度重视人感染H7N9禽流感疫情防范和应对准备工作，及时评估本地应对人感染H7N9禽流感等突发急性传染病疫情的防控能力，完善疫情防控应急预案，明确防控措施，落实任务分工，加强工作督导。要做好应急值守，做到人员到位、联络
10、通畅、反应及时,病例定义,人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例,病例的发现与报告,各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备
11、网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报 。,病例诊断,我区年度首例H7N9人禽流感病例由国家卫计委组织专家组诊断。此后各地发生的病例均要由自治区卫生厅组织专家组诊断，同时报卫生部备案。,信息报告,指导医疗机构通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报确诊病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见附件1中附表1）；对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流
12、感病例调查表流行病学部分（详见附件1中附表2），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况 。,信息报告,如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，国家卫生计生委将予以通
13、报批评,信息发布与通报,国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布,加强疫情研判,各地要及时开展风险评估，研判疫情形势，深入开展流行病学调查，掌握病例的暴露情况和临床特点，尤其要重视对聚集性病例的调查和分析，及时发现疾病传播特征的变化。研究和把握疫情发展规律，不断完善有效的防控措施。,现场流行病学调查,我区各市（县、区）级疾控中心接
14、到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国CDC制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案（附件1中附表2）进行调查单例病例：调查病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索疑似聚集性病例和聚集性病例：在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感
15、染,病例的采样检测,采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本医疗机构采集的呼吸道标本每份不少于3ml。血清标本每份分为2管，每管不少于0.5ml 强调每例病例在救治过程中，每3天采集一次呼吸道标本，最后将所有呼吸道及血清标本一并上送自治区疾控中心。,病例的采样检测,医疗卫生机构发现
16、符合病例定义的病例后，要立即采集相关标本，按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，24小时内送到当地流感监测网络实验室标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（卫生部第45号令）等生物安全相关规定执行市级流感监测网络实验室负责实施人禽流感病例实验室检测工作。所有人感染H7N9禽流感病例阳性标本需送自治区CDC和国家流感中心复核检测送检标本一式2份，一份送国家流感中心，一份自治区CDC备查）。检测阴性的标本，卫生部和中国疾病预防控制中心认为需要的，也要送中国疾病预防控制中心复核。各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络
17、实验室将血清标本分送自治区疾控中心，由自治区疾控中心上送国家流感中心开展相关抗体检测。,病例的采样检测,流感网络实验室的检测策略参见中国CDC制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略（附件2）。,检测试剂品牌及检测建议,根据卫生部临床中心反馈结果，建议各市流感网络实验室优先采购和使用硕士生物科技公司生产的H7N9核酸检测试剂（探针法）。如果采集标本质量不佳导致病毒载量较低，往往会出现检测结果假阴性或可疑阳性。建议重新采集标本，采集咽拭子2次，并将2次采样拭子放置同一采样管中。如患者出现下呼吸道症状，应采集下呼吸道标本检测。,H7N9检测试剂使用情况卫生部临检中心H7N9核酸检测室
18、间质量评估报告，2013.7,个人感染防护,疾控专业人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。个人防护方案见我中心制定的人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护技术指导方案（附件3）,做好病家及周边环境终末消毒,应在疫情发生后及时有效地对病家及周边环境进行消毒工作现场消毒方案见我中心制定的人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护技术指引（附件3）,可疑暴露者和密切接触者的管理,可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员对可疑暴露者，由县级卫生计生行政部
19、门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况,可疑暴露者和密切接触者的管理,密切接触者管理对密切接触者，由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，不限制其活动，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测,开展应急监测,在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的应急监测所有二级及以上医疗机构对
20、符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。,开展活禽市场外环境病原学监测,全区各疾控机构要开展活禽市场外环境标本病原学监测工作，了解禽流感病毒在环境中的分布情况和监测禽流感病毒的变异情况。详见广西活禽市场外环境禽流感病毒监测工作指引（附件4）,大力开展爱国卫生运动,结合美丽广西.清洁乡村活动，协调相关部门落实源头控制措施，及时向疫情发生地政府提出有针对性
21、的源头控制措施建议。在我区城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。同时，继续做好爱国卫生运动，加强活禽经营市场卫生治理，改善环境卫生水平。建议在无疫情地活禽市场做到一日一清洗，一周一消毒，一月一休市；在有疫情地由当地政府组织对活禽市场进行休市，并采取彻底消毒措施,加强培训和指导，提高防治水平,各级疾控中心要加强对各类医疗卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高发现、报告与救治和应急处置能力各级疾控在当地卫生行政部门组织下对辖区防控工作定时进行督导和检查，发现问题及时处理,加强疫情风险沟通、健康知识宣传教育,要加强舆情监测，及时回应社会关切，防范炒作，维护社会和谐稳定。要针对公众和社会关注的热点问题以及对人感染H7N9禽流感认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作，减少人与活禽的接触,落实保障措施,做好人感染H7N9禽流感防控所需消杀药械、相关检测试剂、药品、疫苗、防护用具等应急物资储备，以及卫生应急队伍准备工作。要加强技术培训，提高应对能力 。,谢谢！,
