蔡柏蔷医院内获得性肺炎的经验性治疗.ppt
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1、1,医院内获得性肺炎,的经验性治疗,作者:蔡伯蔷来源:北京协和医院呼吸内科制作时间:年月内容简介:医院内获得性肺炎诊断治疗特点:比较全面新颖,2,定义:医院内获得性肺炎(Hospital-acquired Pneumonia, HAP),或:医院内肺炎(nosocomical pneumonia, NP) 指病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期,于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。故诊断HAP要排除在潜伏期的其它肺部感染性疾病。,3,HAP 病人死亡危险性:与下列因素有关需氧革兰氏阴性菌感染,尤其是绿脓杆菌感染基础疾病的严重程度年迈 不适当的抗菌药物治疗休克恶性肿瘤双侧肺部浸润性阴影大量抗
2、生素的应用长期住院接受机械通气治疗,4,HAP 的常见病原体 常见病原体:金葡菌(20%);绿脓杆菌(16%);肠杆菌属(11%);克雷白杆菌(7%);白色念珠菌(5%)和不动杆菌属(4%)等。,5,院内获得性肺炎病人分类:(1) 无特异性危险因素、轻中度肺炎,发病时间不论早晚;(2)有特异性危险因素,轻中度 HAP, (3)严重 HAP 伴危险因素;或无危险因素,晚期发病。,6,1轻度-中度HAP:*入院后 5天内起病的 HAP,病原菌为流感杆菌、肺炎链球菌和对甲氧西林敏感的金葡菌。*5天,EGNB的比例提高。肺炎链球菌和流感杆菌占31%,革兰氏阴性杆菌占24%,金葡菌10%。绿脓杆菌、克雷
3、白杆菌、大肠埃希氏菌、沙门氏菌是革兰氏阴性杆菌肺炎中最常见的致病菌。,7,2. 轻度 - 中度 HAP 伴有危险因素时:有危险因素存在,病原体发生变化。除核心病原菌外,还有厌氧菌存在;新近胸腹手术,气道异物均为厌氧菌感染的依据。此类病人的厌养菌培养阳性率达1/3。当有危险因素时,金葡菌感染的可能也增加。金葡菌多为甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA),在昏迷、胸外伤、流感、慢性肾炎和糖尿病等病人中多见。如住院过长,或用过大量抗生素,有耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染的可能性,或耐药绿脓杆菌和不动杆菌。糖皮质激素、肿瘤、肾功能衰竭和血白细胞下降等影响机体免疫力的因素会造成军团病菌感染。,8,3. 重度
4、HAP:ICU易发生,特别是气管插管病人。(1)无危险因素重度HAP如发生于早期且无危险因素时,为核心致病菌感染。见于急诊手术、急性严重疾病(心肌梗死、胸血管意外)。核心致病菌是流感杆菌和甲氧西林敏感的金葡菌 (MSSA)。随着时间推移,EGNB 感染上升。入院 5天的重度 HAP,病原体:为核心致病菌 + 高度耐药的革兰氏阴性杆菌 - 绿脓杆菌和不动杆菌,及 MRSA。,9,(2)存在危险因素对存在危险因素的早期重度 HAP 患者:引起金葡菌感染的因素:年龄35% 以维持 SaO2 90%影像学进展迅速,多叶肺炎或肺浸润性空洞严重低血压性脓毒血症和/或晚期脏器功能衰竭休克(收缩压 4小时尿量
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