1、胆囊炎疾病的护理,同济东莞医院外一科史文平,一、病例特点： 1、患者女，37岁，因“反复右上腹痛5年，再发2天。”入院。慢性病程。2、患者5年前始无明显诱因反复出现右上腹部疼痛，程度较轻，尚可忍受，偶向左后肩部、腰背部放射，疼痛常在休息后缓解，无发热，无恶心、呕吐、无返酸、嗳气，无头晕、头痛，无黄疸，近日右上腹痛突然加剧，伴恶心感、冷汗，左后肩部、腰背部牵涉痛明显，来我院门诊就诊，门诊拟“慢性胆囊炎，胆囊结石”收治入院。发病以来，精神尚可，胃纳欠佳，睡眠良好，大小便正常，体重无减轻。3、入院体检：T36.8，R20次/分 P82次/分,BP100/70mmHg，神清，面容自如，巩膜皮肤无黄染，
2、浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，双肺底未闻及干湿罗音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌无紧张，右上腹有轻微压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音3-5次/分；余查未见异常。 4、辅助检查：B超示： 胆囊结石并胆囊炎。,胆囊炎疾病的护理,二、诊疗计划：1、给予完善血常规、尿常规、肝肾功能等相关检查，完善术前检查，作好术前准备。2、予抗炎等对症治疗。3、拟行腹腔镜下胆囊切除术。,手术过程,建立人工气腹,腹部切口并留置戳卡,解除气腹，关闭切口,分离胆囊管、胆囊动脉,胆管造影,分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床,取出胆囊,三、概念,急性胆囊炎（acute chol
3、ecystitis）是指胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95的病人合并有胆囊结石。,四、病因,主要致病原因：胆囊管梗阻 细菌感染,五、病理,病变开始时胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。若此时梗阻未解除或炎症未控制，病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎。坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部。若病变过程中胆囊管梗阻解除，炎症可逐渐消退，大部分组织恢复原来结构。
4、如反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化，胆囊粘膜消失，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩。胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能。急性胆囊炎时胆囊内脓液可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。急性胆囊炎因胆石压迫和炎症浸润，也可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘，而使急性炎症症状迅速消退。,五、临床表现,典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。,六、主要护理诊断,1、知识缺乏：缺乏相关手术知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。3、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（引流 管、尿管、输液管）有
5、关。 4、营养失调：低于机体需要量，与胆汁流动途径 受阻有关。 5、有体液不足的危险：与恶心、呕吐及感染性休 克有关。 6、焦虑：与手术有关。,七、护理措施,1、术前护理2、术后护理,1）按普外科术前护理常规，做好手术准备。 2）注意观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等。 3）病人准备，使身体达到较好状态。 4）讲解有关手术知识及术后注意事项（包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等）。 5）了解病人对手术的心理压力，做好心理护理。应在患者手术前，明确告知患者手术前、后的适应证，禁忌症、手术方式、注意事项，同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释，并耐心地与患者进行沟通，消除其紧张情
6、绪，认真做好术前准备。,1、术前护理,2、术后护理,腹部体征的观察 呕吐的观察 饮食 早期活动 心理护理 出院指导,术后患者取平卧偿，严密观察生命体征的变化，护士应注意观察以下几个方面。,（1）腹部体征的观察,观察有无腹胀、腹胀、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。,(2) 呕吐的观察,呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的中层得，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕
7、吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。,(3) 饮食,患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣性食物。,（4）早期活动,术后12小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促时肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。,(5) 心理护理,术后可通过与他人聊天、看书、吸音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。,(6)
8、出院指导,指导患者遵医嘱按时服药，如消炎利胆片。保持切口清洁，防止感染，洗澡时用防水贴保护。如有腹痛、发热，切口红肿等不适症状，应及时与医护人员取得联系。,3、并发症的观察和护理,腹腔内出血 呼吸道感染 胆漏和胆汁性腹膜炎 腹胀 肩部酸痛,(1) 腹腔内出血,腹腔内出血为LC术后严重并发症，若不及时处理，可导致死亡。术后返回病房后要严密观察血压和脉搏的变化，如发现血压下降，脉搏增快，腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医师。,(2) 呼吸道感染,常由于全麻插管损伤气管粘膜，全麻未完全清醒抵制了咳嗽反射，部分患者有吸烟史，常易发生呼吸道感染。护理重点是术前教会病人深呼吸及有效咳嗽，术后鼓励患者早下床活动协助翻身拍背，清除呼吸道分泌物，应镇咳化痰药物，如糜蛋白酶5MG加地塞米松5MG加生理盐水20MG超声雾化，每日2次，以稀释痰液，利于排出。,(3) 胆漏和胆汁性腹膜炎,胆漏常由于术中损伤了胆总管所致，胆汁存款额腹腔内可引起腹膜炎，所以，LC术后有无腹痛，腹胀，腹膜刺激征等表现是重点观察的内容之一。,(4) 腹胀,肠蠕动受抑制或术中注入腹腔CO2有关,(5) 肩部酸痛,是腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经所致。医生在手术结束后尽量排除腹腔内的二氧化碳，术后持续低流量吸氧可减少该症的发生率，并嘱病人多改变体位或请家人按摩患处。,谢谢！,
