1、痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同,学会及指南、共识,年 学 会 指南/共识/推荐2012 美国风湿学会（ACR） 痛风诊治指南2011 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 痛风治疗指南2011 日本痛风-核酸代谢协会 高尿酸血症、痛风诊疗指南2016 中华医学会风湿病学分会 中国痛风诊疗指南2011 中华医学会风湿病分会 原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症和痛风治疗的中国 专家共识 中国医师协会心血管内科 医师分会 无症状高尿酸血症合并心血管 疾病诊治建议的中国专家共识2007 中国台湾风湿病学会 痛风与高尿酸血症诊疗指引,高尿酸血症的定义：性别之分,认为无性
2、别之分观点：高尿酸血症的诊断不分性 别、年龄：SUA大于7mg/dl支持方：ACR、EULAR、日本痛风-核酸代谢协会、中国台湾风湿病学会、中华医学会风湿病学分会,认为有性别之分观点：男性SUA大于7mg/dl，女性SUA大于6mg/dl支持方：中华医学会内分泌学分会、中国医师协会心血管内科医师分会,痛风的诊断标准：2015年有更新,1997年ACR颁布的急性痛风关节炎分类标准关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或如下12条中的6条1次急性关节炎发作 1天内关节炎症达高峰单关节炎发作关节发红第一跖趾关节肿胀或疼痛单侧第一跖趾关节发作,单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石高尿酸血症X线上有不对称性关节内肿胀X线
3、片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿炎症发作期滑液培养阴性,2015 ACR/EULAR痛风分类标准,*进入网络计算器可以访问http:/ goutclassicationcalculator.auckland.ac.nz，以及通过美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)网站访问。,痛风的治疗目的：一致,各国共识比较一致 1、迅速有效地终止急性发作 2、预防急性痛风性关节炎复发 3、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤 4、预防或改善伴发的相关疾病,急性痛风的治疗:药物选择有区别,治疗药物：抗炎镇痛药物,秋水仙碱 一线药物：ACR、中华医学会
4、风湿病学分会 二线药物：EULAR、中国台湾风湿病学会非甾体抗炎药（NSAIDS） 为各指南的一线药物糖皮质激素 一线药物：ACR、EULAR 二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛 风-核酸代谢协会 三线药物：中国台湾风湿病学会,降尿酸药物治疗：使用指征一致,降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现,降尿酸药物治疗：使用时机大多一致,降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后，开始降尿酸治疗 2、ACR：首次提出在痛风急性发作期，在有
5、效抗炎治疗的前提下，可以开始降尿酸治疗 3、EULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦使用即应终身使用,降尿酸药物治疗：各国推荐药物,各国推荐 一线药物 二线药物 备选药物ACR 别嘌醇，非布司他 丙磺舒 尿酸氧化酶EULAR 别嘌醇，非布司他 丙磺舒、苯溴马隆 尿酸氧化酶中华医学会 别嘌醇，苯溴马隆，风湿病学分会 丙磺舒，苯磺唑酮中国医师协会心血管内科医师分会 别嘌醇中华医学会内分泌学分会 别嘌醇中国台湾 苯溴马隆日本 苯溴马隆，别嘌醇， 非布司他,降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一致,中华医学会风湿病学分会 小剂量秋水仙碱或NSAIDS，持续时间至少1月中国台湾 小剂量秋
6、水仙碱，持续时间3-6个月日本 小剂量秋水仙碱ACR 一线药物小剂量秋水仙碱或小剂量NSAIDS 二线药物小剂量糖皮质激素10mg/d 预防用药时间：有痛风活动迹象6个月；或无痛风石者SUA达标后3个月，有痛风石者SUA达标后3个月EULAR 一线药物小剂量秋水仙碱 二线药物小剂量NSAIDS或小剂量糖皮质激素；降尿酸药物使用前2周开始，持续时间根据患者情况而定,降尿酸治疗的目标：有区别,有无痛风石之分观点：没有痛风石，血尿酸水平控制在6mg/dl以下；有痛风石，控制在5mg/dl以下支持方：ACR，中国台湾风湿病学会,一刀切观点：血尿酸水平控制在6mg/dl以下支持方：中华医学会风湿病学分会
7、，中国医师协会心血管内科医师分会，日本痛风-核酸代谢协会,无症状高尿酸的治疗原则：有争议,“左”派主张积极降尿酸治疗观点：没有高尿酸血症就没有痛风，治疗可以预防痛风；高尿酸血症还可导致肾损害，是高血压、心血管不良事件的独立危险因素支持方：日本痛风-核酸代谢协会，中国台湾风湿病学会，中国医师协会心血管内科医师分会，中华医学会内分泌学分会,“右”派无证据，不推荐观点：只有10%左右高尿酸血症发生痛风，“全民降尿酸”会带来沉重医疗费用支出；没有证据表明降尿酸可以减少心血管不良事件支持方：ACR，EULAR,痛风患者的饮食管理：原则一致,各国指南均强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基石，应贯彻始终。痛风患者不宜多吃“红肉”、海鲜和第五内脏，应该避免饮用啤酒和烈酒红酒是否可以饮用，尚存在分歧对豆类食品及高嘌呤蔬菜的认识，尚存在分歧。国外没有吃豆类食品的习惯，故不做推荐，中国台湾指南提出豆类食品不会增加痛风发作,
