1、,祛 痰 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； 属“消法”的范畴。 治证：痰证。,祛痰剂,（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘 *活法机要：“泳衣团购咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽 谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖 因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。,祛痰剂,（2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证痰证 中风、癫痫、
2、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。,祛痰剂,二、分类、适应证及代表方。 1燥湿化痰 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2清热化痰 用于热痰证；（清气化痰丸） 3温化寒痰 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4润燥化痰 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5治风化痰 用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。,祛痰剂,三、使用注意： 1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先 祛湿” 2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液
3、亦随气http:/而顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹，如兼寒、泳衣湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。,祛痰剂,太平惠民和剂局方,二 陈 汤,【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片， 乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。,二陈汤,【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸；http:/ 阻滞清阳：眩晕。,二陈汤,【
4、病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。,* 医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，泳衣得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。,二陈汤,【方解】 君：半夏 燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红 理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；,半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰，理 气和中。,二陈汤,佐：茯苓 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。 生姜 和胃降逆止呕。方论选录, 生姜配半夏：即小半夏汤助二陈以化痰降 逆和胃；制半夏之毒。,二陈汤,乌梅 敛肺止咳。 使：炙甘草 调和诸药。,半夏配乌梅：散收
5、并用，祛痰而不伤正。,二陈汤,1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。* “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医,配伍要点,二陈汤,【运用】 1、本方为治湿痰证的主方。成方便读 2、辨证要点： 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 3、临证加减： 若寒痰者， 加干姜、细辛 若热痰者，新疆干果批发加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲,二陈汤,3、现代运用： 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于
6、 湿痰所致者。4、现代研究： 本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。,二陈汤,5、衍化方：,本方 + 当归、熟地黄 金水六君煎功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证。,本方（去乌梅）+ 南星、枳实 - 导痰汤功用：燥湿化痰、行气开郁。主治：痰阻气滞证,6、类方比较：二陈汤杏苏散,三因极一病证方论,温 胆 汤,【组成】 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。,温胆汤,【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆：呕吐呃逆。 上蒙清窍：癫痫
7、。 痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。,痰热内阻,温胆汤,【方解】 君：半夏 化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹 清胆和胃，止呕除烦。,半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。,温胆汤,佐：枳实 行气导滞，顺气消痰； 橘皮 理气化痰； 白茯苓 健脾渗湿以消痰； 生姜 和胃止呕； 大枣 补中健脾。使：炙甘草 和中，新疆干果调和诸药。* 配伍要点：半夏 + 竹茹方论选录,温胆汤,【运用】 1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。 2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。 3、临证加减： 若痰热者，加黄连； 若肝阳偏亢者，加白芍、代
8、赭石、石决明、天麻、钩藤 若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；,温胆汤,3、现代运用： 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。,温胆汤,5、类方比较：二陈汤温胆汤, 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、 远志 十味温胆汤 功用 ：理气化痰，养心安神 主治：心胆气虚痰扰证。,4、附方：,温胆汤,医方考,清气化痰丸,【组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯
9、苓各一两 胆南星 半夏各一两半【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。,清气化痰丸,【主治】痰热咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰热壅肺 苔黄腻，脉滑数 阻滞气机:胸膈痞满，【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。,清气化痰丸,【方解】 君：胆南星 清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁 清肺化痰。 制半夏 燥湿化痰，降逆。 佐：枳实 下气消痞。 橘红 理气宽中，燥湿化痰。, 枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。, 瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。,清气化痰丸,茯苓 健脾渗湿以化痰。 黄芩 清泄肺热。 杏仁 宣利肺气，化痰止咳。 姜汁
10、化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清 火降，气顺痰消，则诸症则愈。 * 配伍要点：胆南星+黄芩+枳实 方论选录,清气化痰丸,【运用】1、本方为治热痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。3、临证加减： 若肺热较盛者，加生石膏，知母 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。4、现代运用： 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,清气化痰丸,贝母瓜蒌散,【组成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 【用法】 水煎服,贝母瓜蒌散,【主治】 燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热津伤
11、：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。【病机】 燥热灼津成痰，燥痰阻肺 ，肺失清肃。【治法】 润肺清热，理气化痰。,贝母瓜蒌散,【方解】君：川贝母 清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。,川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增,贝母瓜蒌散,佐：天花粉 清热生津，润燥化痰。 茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红 理气化痰，使气顺痰消。 桔梗 宣利肺气，止咳化痰。 * 诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰 自化，宣降有权则咳逆自止。 * 配伍要点：川贝+瓜蒌 方论选录,贝母瓜蒌散,【运用】 1、本方为治燥痰证之主方。2、辨证要点： 咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌
12、红苔干脉数。3、临证加减：若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石,贝母瓜蒌散,4. 现代运用： 急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽 炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。5.类方比较：贝母瓜蒌散百合固金汤,贝母瓜蒌散,金匮要略,苓甘五味姜辛汤,【组成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升【用法】 五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半 升，日三次,苓甘五味姜辛汤,【主治】寒痰或寒饮证。 肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色 白，喜唾清涎寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机
13、：胸膈痞满；舌苔白滑， 脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。,苓甘五味姜辛汤,【方解】 君: 干姜 温肺散寒以化饮 臣：细辛 温肺散寒，温化寒饮。 佐：茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。 五味子 温敛肺气而止咳。 使：甘草 和中调药 * 配伍要点：细辛、干姜+五味子方论选录, 干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮 而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增 强温化痰饮之力。,苓甘五味姜辛汤,【运用】1、本方为治寒痰之主方。2、辨证要点： 咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆， 舌苔白滑。3、临证加减：若痰多欲呕者，加半夏若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香4、现代运用: 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮
14、喘等属于寒饮咳嗽者。5、类方比较:苓甘五味姜辛汤小青龙汤,苓甘五味姜辛汤,医学心悟,止 嗽 散,【组成】 桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二两 陈皮去白，一斤【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧 服。初恶风寒，生姜汤调下。,止 嗽 散,【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。 邪正相争：恶风发热舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。【治法】 止咳化痰，疏风宣肺。,止 嗽 散,【方解】君：紫菀 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。 百部 温润止咳。 臣：白前 降气化痰止嗽。 桔梗 开宣肺气，祛痰利膈
15、。,紫菀配百部:，润肺化痰，下气止咳。,白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气， 化痰止咳。,止 嗽 散,佐：荆芥 辛散疏风，透邪解表， 橘红 理气行痰，使气顺而痰消。 生姜 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和 中而化痰。使：甘草 调和诸药。* 配伍要点： 温润宣降，化痰止咳，散风解表。 方论选录,止 嗽 散,【运用】 1、本方为治风痰咳嗽之主方。2、辨证要点： 咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。3、临证加减： 原书加减法：风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁,止 嗽 散,3现代运用：
16、呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气 管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4现代研究： 本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗 炎、解热等作用。,止 嗽 散,半夏白术天麻汤,医学心悟,【组成】 半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。,半夏白术天麻汤,【主治】风痰上扰证。 脾湿生痰 胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎， 痰阻气滞 苔白腻，脉弦滑 引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】燥湿化痰，平肝熄风。,半夏白术天麻汤,【方解】 君：半夏 燥湿化痰，降逆止呕。 天麻 平肝熄风而止眩晕。 臣：白术 健脾燥湿 茯
17、苓 健脾渗湿 橘红 理气化痰，和胃止呕。 佐使：甘草、生姜、大枣 和中、调药。* 配伍要点：半夏 +天麻 方论选录,半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。,白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本,半夏白术天麻汤,【运用】1、本方为治风痰眩晕之代表方。2、辨证要点： 眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。3、临证加减：若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。,半夏白术天麻汤,3、现代运用： 癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、 髙血压病、神经衰 弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺 气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。4、现代研究：
18、本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩 张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。,半夏白术天麻汤,复习思考题1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？4、清气化痰丸的组方配伍有何特点？5、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？6、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。,7、试述二陈汤的组成原则。8、试述清气化痰丸的组成原则。9、试述半夏白术天麻汤的组成原则。10、试比较苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功用，主治之异同。11、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。,
19、以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中， 功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的 总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕 吐，头目眩晕，心悸等证， 均可用之。, 由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳， 又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的代表方。 凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪， 而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均 可用之。,均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。,杏苏散,二陈汤,5、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中 既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总 二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 均
20、可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸 ，呕吐等。 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方 温胆汤 。方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而 致的癫痫多用。,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散 “润燥化痰” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。 以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固 其润燥化痰力虽不及贝
21、母瓜蒌散，但滋补力优，金汤 属“补阴” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。,4、类方比较：,均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。,以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪； 配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。 用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热， 无汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢体沉重等证。,以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。,苓甘五味姜辛汤,小青龙汤,“水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则
22、为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。” 医方集解 “气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气。” 成方便读,二陈汤医方考吴昆：湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹宜
23、半夏也。此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。气弱加人参、白术，名六君子汤。,温胆汤医方考吴昆：胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；甘草所以缓逆。伤寒解后，多有此证，是方恒用之。,清气化痰丸吴昆：此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也。能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。 医方考,贝母瓜蒌散冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化
24、痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。,历代名医良方注释,苓甘五味姜辛汤金匮要略论注徐彬：冲气即低，乃苓、桂之力，单刀直入，肾邪遂伏，故低也；反更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂，两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不得再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之辛热，以除满驱寒而止咳也。,止嗽散医学心语程国彭：药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚
25、燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？,半夏白术天麻汤医学心语程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝水是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。,
