1、医院统计概述,一、医院的发展历史,一、古代医院的雏形,古代文化的发展，人类医疗需求的变化促使医疗活动从个体走向群体组合，由民间游医走向官方干预形成的医疗机构。据考证，古代文化发源地埃及、印度、希腊、罗马、中国很早就有类似医院的组织。,1济民救世性质的慈善机构：,中国历代封建王朝都建有名目不同的医疗慈善机构。春秋战国时期（公元前70年221年），齐国在都城建有收容聋哑残废和疯癫病人的社会抚恤机构；汉朝成立“时疫病院”；两晋南北朝期间设有“疾馆”，隋、唐、宋、元、明等朝代有“悲田坊”、“养济坊”、“疠人坊”、“安济坊”、“养济院”、“广惠司”等。 公元前600年印度就有医院的雏形。 中世纪欧洲也出
2、现了济贫院、精神病和麻风病收养所。 这些收容机构，仅仅是统治者为了维持社会稳定，以求太平盛世，对饥饿、贫病、流离失所难民的收容机构。,2寺院医疗组织,古埃及医学为僧侣所掌握，在寺院中建立起最早的医院。 中世纪欧洲宗教占统治地位，天主教把开设医院作为传教手段之一。 中东是基督教、伊斯兰教发源地，古代欧洲人前去“朝圣”需长途跋涉，教会便在沿途设立一些客栈，供来往客住宿治疗。 中国的寺院医学主要来自佛教，佛教自西汉传入中国。从两晋南北朝到隋唐时代都十分盛行。历代都有僧人而兼医，寺院不仅备有药物，对路远和行动不便者还可留医。 这类机构宗教成分多，借行医以弘扬佛法，救灵魂重于救肉体，其实质是宗教的附属。
3、,3宫廷医疗组织,中国从西汉王朝时期开始创建宫廷保健机构“太医署”，到南北朝、隋唐已臻完备，宋代改名太医局，明代建有“安乐堂”，清代建有“太医院”，并分设大方脉、小方脉、妇人、口齿等13个科。“太医局”医疗、教学兼之，其任务更侧重于医疗行政的职能；“安乐堂”、“太医院”为皇帝御医之所，其医疗方式为坐堂诊疗，并不存在住院留医之机构。,二、医院的形成与发展,近代频繁的战争，工业革命，医学科学技术的进步，促进了医院的形成与发展。1战争因素 近代战争导致大量伤员发生，在这种状态下，个体医疗行为已远远不能适应征战之需要，因此，必须将这些伤员集中救治，从而形成具有较为实际意义的医院。中国清代王朝的光绪、宣
4、统年间设有“随营医院”和“前敌行营医院”，都是专门收治军人的医疗机构。从国外来看，11世纪古罗马十字军东征，军中设有军医院和奴隶医院，1516世纪，西班牙军队设有警备区医院，16世纪法国军队设有移动和常设医院，17世纪俄国军队也建有战时医院。特别是南丁格尔在克里米亚战争中，开创了护理新纪元，这对医院的形成有着十分重要的意义。,2工业革命生产发展因素 欧洲资本主义的产生与发展，使社会发生了巨大变革，生产开始社会化，经济、科学技术飞速发展，都市化日趋明显，为医院形成和发展提供了社会动力。但是，18世纪欧洲工业革命对社会医疗问题带来深刻的影响，流行病、职业病、环境卫生、妇幼卫生等问题成堆出现，不仅严
5、重损害统治者的利益，也激化了阶级矛盾。法、德医学界有识之士和启蒙思想者，已注意到把社会福利问题摆在头等地位，注重贫困人们的救济，以增强国家实力，表达“保护居民健康是国家职责”的思想。这些启蒙思想从德、法并影响到原苏联、意大利、丹麦、匈牙利、美国和英国，激励了卫生事业的革新，有利于医院事业的统一管理和医院业务系统的改善，推动了医院的形成与发展。,3医学进步因素 欧洲“文艺复兴”时期，自然科学开始从宗教束缚下解放出来，医学开始了近代实验医学的时代。从16、17世纪的奠基，到18、19世纪的大发展，经过了三百余年的时间，其理论和技术不断成熟，为医院形成和发展奠定了科学技术基础。 16、17世纪解剖学
6、概念的革新，血液循环的发展，显微镜的诞生，为客观世界和微观世界开拓了新领域。 18、19世纪医学重点转移到临床医学。,器官病理学、细胞病理学的创立，细菌的发现，奠定了形态学和微生物学的基础。 叩诊法和听诊器的发明，体温测量的采用，一系列光学检查仪器和临床化验，使诊断学大大前进了一步。 消毒法、麻醉法和输血技术为外科迅速发展提供了条件。 南丁格尔改革了护理制度，使医院医疗服务与生活服务结合成为一个完整的医学服务体系。 医学理论与技术的不断成熟，医院与医学科学的发展相适应，促使医院形成医疗、护理和医技部门的组织系统，并由此形成了严密的规章制度，人员的科学分工、有关部门集体协作医疗，以及技术操作的规
7、范性要求等，对医院形成、发展具有决定意义。 20世纪70年代，医院已进入现代医院发展阶段。,医院的历史发展大致经历四个阶段：,宗教活动的中心(1096-1291-14XX)（天主教强化基督教教义的场所）,贫民院(15XX- 16XX),临终者之家(17XX- 18XX),医学科技中心(19XX-)中国医院1835，澳门，基督教徒开办,二、医院统计的端倪,医院统计也起源于军队医院,她一生最主要的事业是医院统计、医院规划和军队的卫生改革,军队医院统计乃至整个军队卫生统计的创始人,弗劳伦斯南丁格尔(1820，5，12一1910，8，13),1854年9月英国和俄国在土耳其的克里米亚战争给了她实现理想
8、的机会。Herbert邀请她出任土耳其英国总医院的女护士总管。,1854年她率领38名护士到达前线医院。在组织医疗护理的同时，她发现两所医院没有任何医疗统计，登记也十分简单，仅仅记载下某年某日一个人死亡了。因此，她紧急提议建立医院的医疗统计室，对不同年龄组伤员的死亡率、不同治疗方法的死亡率、死后尸体外观特征进行登记和统计分析。,统计结果一,1.对8个连队的统计，死于疾病的人占了73%。2.1855年元月2日的统计，住院人数达到1.2万 人，新入1200个伤员85%患有急性坏血病。3.1855年1、2月份的统计，医院平均每天的 病人数为2349人，同期死亡2315人。,南丁格尔将上述情况分别于1
9、855年1月8日和28日写信反映给陆军部。陆军大臣Herbert的其他内阁成员可以自由引用她提供的数据。2月底，陆军部派出一个卫生委员会到克里米亚医院调查卫生状况。,统计结果二,4.半个月内，清除了556个手推车的垃圾， 掩埋了24只死动物和2匹死马。5.4月7日的死亡率降到14.5%。6.4月28日降到10.7%。7.5月19日降到5.2%。,南丁格尔称“这个卫生委员会拯救了英国军队”，从另一个角度说，是南丁格尔的统计数据拯救了英国军队。,三、医院统计与医院管理,1855年底，随着英国幸存者陆续回国，南丁格尔的事迹引起英国举国上下的震动，她被视为民族女英雄。英国维多利亚女王授予她一枚嵌有红宝
10、石的十字勋章，正面镌刻“赐给仁慈者的铭文，反面刻着“献给佛罗伦斯.南丁格尔小姐，代表为女王英勇献身的士兵对她的敬意和感激”。 1856年7月，随着克里米亚战争的结束，南丁格尔回到了英国。,高达73%的病死率，不是战争所致，而是英军医疗管理制度的恶果，而且这种制度在凡有英军营地和医院的地方仍在“谋杀士兵”。 她感觉到10万英军在那已被忘却的坟地里向她呼唤，要她承担起英军医疗管理制度的改革的重任。于是她计划成立一个委员会，对陆军医疗状况和国内外英军的健康状况进行全面、彻底的调查。,在她列出的委员会成员名单中，有卫生统计学的创始人之一法尔医生（死因分类和疾病分类的创立者之一）。法尔医生后来成为南丁格
11、尔的统计老师。南丁格尔希望在他的帮助下，将军人的患病率、死亡率与平民的患病率、死亡率进行统计学对比。 南丁格尔的计划尽管得到了女王的支持，但在陆军部却受到了以新任陆军大臣潘缨尔为首的保守派的阻碍。,6个月后，她撰写完成了统计调查报告影响英国陆军医院管理、效率、士兵健康的因素（以下简称影响因素），共1000页，充满了数据、实例、表格与统计对比。在好几个章节里，她详细论述了医疗管理制度、连队卫生建制、军队总医院建制、军队卫生官员和医院设计的重要性，并且特别强调建立军事统计部的必要性。她告诉法尔医生，影响因素中她的得意之笔是用统计数据说明，在和平时期有些地方英军的死亡率超出老百姓的好几倍。,表1 军
12、人与平民死亡率的对比 平民死亡率（）军人死亡率（）圣潘克雷期敦区 2.2 10.4肯辛顿自治城 3.3 17.5,统计分析报告：部队是年轻人，身强力壮，老百姓则包括了老年人、婴儿和体弱患病者。为什么军队死亡率高于老百姓几倍？是制度的问题。每年有1500名士兵因军官玩忽职守而死亡。她得出这样一个结论:“我们招募的士兵，不是死于战场,而是死于兵营”。,为了获得公众的支持。她撰写了英军的死亡率等不署名文章，实施所谓“重炮”影响。在这些文章中，数据和事实通过插图、表格表达。她认为图表是她发明的一种表达形式。 1857年底，陆军大臣终于屈服，按照南丁格尔的建议在陆军部建立了四个下属委员会： 军营卫生委员
13、会； 陆军部统计委员会； 陆军医院委员会； 改组后的陆军医疗部。,四、医院统计的标准化、专业化,统计的魅力深深吸引了南丁格尔，她说：统计学比小说更有趣，并且喜欢啃这块“硬骨头”。尽管她为委员会的事情忙得精疲力竭，但一看到长长的、一列列的统计数据，就会高兴地崩跳起来。,有一年，法尔医生要送给她一册英国皇家统计学会关于医院统计的数字表格作为新年礼物，她急不可待地催促法尔医生：“我特别焦急地等待你的诱人礼物，特别是那些能显示死亡、住院、疾病的表格”。,南丁格尔很早就注意到医院统计的标准化问题。1859年，各个医院都按自己的方法对疾病进行命名和分类。她决心实施她的统一的医院统计计划。她制定了标准的疾病
14、名称表，起草了医院统计报表的标准格式。她认为只有在统计标准一致的情况下，才可以比较医院之间的疾病死亡率，比较不同年龄组的疾病和损伤程度，比较不同国家、不同地区、不同疾病的发病率。她制定的医院统计的标准表格被许多大医院采用。这些医院通过决议，共同采用统一的病人入院登记表格，每年公布的统计数字也尽可能地采用南丁格尔制定的标准表格。,1858年她当选英国皇家统计学会会员，是该学会最早的女会员。统计专家称她是“充满激情的统计学者”。,1860年，第四届国际统计大会议题之一是“南丁格尔小姐的医院统计标准化计划”，南丁格尔在会上报告了她的论文“医院统计学”。1862年，维多利亚出版社出版了她的著作医院统计
15、与医院规划。,40岁以后的南丁格尔，除了继续将她的知识、天才和经历贡献于医院统计和军队卫生事业外，又转向民间，转向国家、转向全世界。 1910年8月13日中午午休后再也没有醒来。她的棺材由6名陆军士官抬到一个普通墓地。遵照她的遗愿，她的墓碑上只有两行字： FN 生于1820年 死于1910年,一、医院统计工作的特点,1医院是一个多功能、多结构、多信息的综合体。不仅信息量大，而且由于服务对象是伤病员，情况复杂多变，获取的信息，很难做到精确无误，因而要求统计人员的工作要深入细致，一丝不苟。 2医院统计的主要内容是根据医务文件尤其是病案和临床、医技辅诊科室的各种记录，所以做好基层的登记、统计工作是做
16、好医院统计工作的基础。 3医院就像一个小社会，方方面面的工作都与统计工作有关，而且千变万化，错综复杂，统计工作者必须灵敏地抓住时机，采取有效措施及时捕捉信息，去粗取精，适时为领导决策提供可靠依据。,4医院统计工作是统计学在医院工作中的具体运用，是为指导工作实践，改进医院管理服务的。要做好医院统计工作，统计人员必须具备多学科的知识，如统计学、医学、医院管理学、信息学以及计算机知识等。5医院每个时期的统计资料都有承前启后的作用，因此，要求所有的资料，必须具有连续性，而且要成龙配套，便于纵横对比。,二、医院统计工作的任务,医院统计是医院管理科学化的必不可少的重要工作，它为医院上级、医院领导和医院管理
17、职能部门从事组织、计划、协调、指挥、监控、决策提供重要的依据。中华人民共和国统计法规定：“统计的基本任务是对国民经济和社会发展情况进行统计调查、统计分析、提供统计资料、实行统计监督”。 根据统计法的规定，结合医院管理工作的实际和需要，医院统计工作由统计室和各个数据采集部门共同承担，根据统计工作性质和信息发生部门的不同可分为统计室工作任务和各相关职能单位统计工作任务。,统计室工作任务,（1）收集数据 基层的登、统计是统计的源头，质量的基础，必须大力做好；要全面和系统地收集医院各项业务活动的信息资料。应根据医院管理和向上级填报报表的需要，拟定原始数据采集的内容、记录格式、流程、方法并负责设计所用的
18、表册，指导医院各单位实施日常医院统计数据的采集工作，作好原始数据的收集汇总，要求达到及时、准确、完整、快捷。,（2）核查数据 根据原始数据的性质和特点，应用非空核查、逻辑核查、计算核查等方法，采取实时核查、环节核查、终末核查等方式进行审核。并对核查结果认真登记、及时反馈。定期对采集数据的质量进行数据质量分析和通报，发挥统计监督作用。 （3）整理数据 采用分组、汇总等方法将收集、核查后的数据按统计工作任务和要求进行归纳整理，建立统计分类台帐。 （4）统计上报 按时完成医院各级管理部门规定的日报、周报、月报、年报和发布统计简报等信息，按时上报“军队卫生统计报表”和规定上报的数据库。,（5）统计分析
19、 根据医院管理需求，结合医院工作实际，应用管理学、统计学方法，对数据进行加工和分析，完成各类统计分析报告，为医院管理者提供反映医院建设、发展趋势及存在问题的可靠依据。统计分析报告按性质和特点分为常规分析报告、专题分析报告。 （6）保存资料 统计数据资料是医院宝贵的信息资产，统计室对其实行专人、专柜管理，确保医院数据资料的完整性和连续性，要严格执行数据的保密制度和借阅制度。,（7）信息服务 定期和不定期地通过报表、评价和分析等方式，为医院各级管理部门和卫生技术人员提供统计信息服务。 （8）表册管理 负责全院医用表格的设计、印刷、保管、供应和使用。负责各科室计算机工作站纸张的供应和使用量的统计；确
20、保表册质量，满足用户需求。,三、统计工作的要求,统计工作的要求，应该是 “准确”、“及时”、“对路” 。 1统计信息要求准确、可靠、符合客观实际 统计信息是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据，也是进行管理、监测各项活动的重要手段。统计的生命在于真实。必须始终坚持实事求是的原则，如实反映客观实际。准确可靠的信息，便于决策和管理者正确地把握形势，客观剖析问题，从而作出科学的决策。如何搞准统计信息具体的做法是：,（1）严格执行统计法和有关规章制度 不据实上报，既干扰了对实际情况的分析判断，又失去了对具体工作的指导意义。 （2）统计工作要制度化、规范化、标准化 统计工作制度化、规范
21、化、标准化是统计信息高质量的保证。如果没有制度、没有规范、没有标准，统计工作就不可能形成合力，统计数据只能是五花八门，既不准确，也难于做到及时，更谈不上适时对路。 （3）把好统计源关，做好基层登记、录入工作 对于基层上报的数据，一定要加强审核，严格把关，发现问题要及时查明原因，核实订正。如果对基层上报的数据照汇照转，简单的当个“二传手”，那是一种不负责任的表现，是一种失职的行为，必须坚决改正。,2提供统计信息与分析报告一定要及时 任何工作都有一个时机问题。兵家有一个“兵贵神速”之说，统计工作同用兵一样，对时间的要求也是很强烈的。信息贵在及时，对于决策和管理者来说，信息的价值是与其提供速度成正比
22、的。信息提供得越快，它的价值就越高，及时的信息有如“雪中炭”。我们统计工作者就应像侦察兵一样，要千方百计，争分夺秒赢得时间，提供的统计信息一定要赶在领导作决策之前、急需之时，这样的信息领导方用得上，才能发挥作用。如何才能做到及时提供信息，具体的做法是：,（1）打好基础，做好常规统计工作（2）加强学习，不断提高统计人员的业务水平 一个称职的统计人员，除了政治思想好、事业心强外，更重要的是要有高深的本领，要掌握多种业务技能，要具备多学科知识，如医学知识、计算机知识、管理知识等现代科学知识。一个单位统计工作水平如何，决定于统计人员的素质。（3）千方百计，讲求时效 统计信息作为决策的依据，必须赶在领导
23、决策之前，没有雷厉风行的作风是难于做到的。作为一个统计工作者，要有严格的时间观念，规定完成任务的时间，只准提前，不能推后 。（4）改善计算、传输手段，熟练掌握和运用计算机,3提供的统计信息与分析报告要有针对性 产品讲对路，统计信息讲针对性，其实都是一回事。过去统计工作是“封闭型”的，认为只要完成上级规定的报表就万事大吉了，因而提供的信息很局限，缺乏针对性。在新形势下，随着改革不断深入，统计工作由“封闭型”转向“开放型”，统计工作的内容、范围、服务对象均有了较大的拓展和延伸，一个好的统计工作者，必须围绕医院改革、中心工作、领导关注、存在的主要问题以及出现的新问题、新情况、新苗头，进行调查研究、分
24、析预测，提供优质信息。如何才能使提供的统计信息符合领导、单位的意图和需要，具体的做法是：,（1）积极学习政策，摸清领导意图，掌握方向积极学习党的路线、方针、政策、上级卫生部门有关会议、文件精神以及工作规划、计划总结的有关内容；经常向领导和领导机关汇报、请示工作，了解每个时期的中心任务和领导关注的问题；参加有关的会议，如医院的周会、学术报告会、病例讨论分析会、医疗质量分析会等；请领导、有关人员出统计调查题目等，通过以上活动，达到方向明、领导意图清，从而不断增强统计人员的主动性、敏感性和参与管理的意识。,（2）经常深入基层，进行调查研究，掌握基层卫生工作动态的第一手信息 统计人员必须经常深入基层了
25、解登记、录入、统计工作，及时掌握基层管理的状态、医疗护理工作情况、新业务技术开展、人才培养等，对发现的新问题、新事物，在基层同志的协助下，抓住时机进行细致地调查研究，弄清原因、找出问题的症结，及时写出有分析、有建议的统计调查报告。 （3）扩大信息源，丰富信息库，增强信息的适应能力 对历史资料要及时进行综合整理、系统分析，并按指标体系和需要汇编成册或录入计算机，将死资料变为活信息，发挥其应有的作用。对于国内外的卫生医疗活动、技术动态、管理效能以及本单位内部各部门的有关活动的信息，通过交流、计算机联网等活动，都要广为收集，并加工整理，配套成龙。,统计信息优质化的标志：提供的统计信息，必须要准确、及
26、时、针对性强。三性形成一个整体，互为促进，互为制约，缺一不可。信息不准确，没有科学性，领导不敢用；信息不及时，错过时机，领导用不上；信息不对路，没有针对性，领导无法用。所以统计工作人员一定要努力创造条件，不断增强统计工作的活力，在“三性”上狠下功夫。,统计工作的要求，除上述三条外，还有以下几条，也是必不可少的。一是统计信息要力求完整配套，以增强统计信息的科学性和说服力；二是在统计工作中要严格遵守保密制度，信息交流一定要内外有别、特别是属于高科技方面的信息；三是向上级报的报表必须经医院领导审查批准并签名盖章后才能上报，以示负责。,医院统计信息质控图,结束语学者不能离开统计而研学，政治家不能离开统计而执政，事业家不能离开统计而执业。马寅初,
