1、第五部分施工监理常用表格目录A-1-01 施工组织设计报审表A-1-02 动员预备款支付申请表A-1-03 施工技术方案报审表A-1-03-1 施工技术方案报审表A-1-04 进场材料报验单A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单A-1-04-2 击实试验成果申请批复单A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单A-1-05 进场设备报验单A-1-05-1 进场人员资质报验单A-1-06 施工放样报验单A-1-07 分包申请报告单A-1-08 单位开工申请单A-1-09 分部工程开工申请批复单A-1-10 分项工程开工申请批复单A-1-11 检验申请批复单A-1-12 合同外工程单价申
2、报表A-1-13 复工申请单A-1-14 计量用表（按 HCS 系统规定）A-1-15 额外工程月计量申报表A-1-16 计日工作月计量申报表A-1-17 年、季、月计划报表（按 HCS 系统规定）A-1-18 索赔申报表A-1-19 延长工期申请表A-1-20 竣（交）工报验单A-1-21 缺陷责任报验单A-1-22 事故处理报告单A-1-23 承包人申报表（通用）A-1-24 计日工程统计表A-1-25 监理工程师工作指令回复函A-1-26 施工技术交底记录A-1-27 工程材料试验检测委托送样通知单A-2-01 计日工作通知A-2-02 变更通知A-2-03 中间交工证书A-2-04 竣
3、（交）工证书A-2-05 工程缺陷责任期终止证书A-2-06 索赔时间/金额审批书A-2-07 施工图会审记录A-2-08 设计交桩记录表A-2-09 设计交底记录A-2-10 工程人员履约检查表A-2-11 机械设备履约检查表A-2-12 工程试验设备履约检查表B-00 开工令B-01 监理指令单B-02 工程暂时停工令B-03 复工指令B-04 监理工作通用函B-05 工程变更令（按 HCS 系统规定）监理日志巡视记录旁站记录A-1-01 施工组织设计报审表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ：现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准
4、。附件： 1、施工进度计划、CPM 网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4、资金流动计划；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法说明；7、现场安全、环保措施及评价；8、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办工程部意见总监办工程部： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-02 动员预备款支付申请表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编
5、 号： 致（监理工程师） ：根据合同条款第 条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付款 元，请予审核和批准。附件： 1、履约保证金；2、开工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；6、资金流动计划；承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办合同部意见：总监办合同部： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日业主审核意见：业主： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地
6、监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-03 施工技术方案报审表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ：现报上 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办工程部意见：总监办工程部： 年 月 日总监理工程师(代表)审定意见：总监理工程师（代表）： 年 月 日附注：一般由工程部批准，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，经总监(代表)批准后，报业主一份。 由承包人呈报三份，审批后总监办的工程部和驻地监理工程师各留一份，退承包人
7、一份。A-1-03-1 施工技术方案报审表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（业主） ：现报上 ，请予审查和批准。附件： 总监办： 年 月 日办事处审查意见：经办人： 年 月 日 办事处主任： 年 月 日工程部审查意见：经办人： 年 月 日 工程部经理： 年 月 日总工程师审定意见：经办人： 年 月 日 总工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，审批后业主一份、总监办一份，退承包人一份。A-1-04 进场材料报验单项目名称： 施工单位： 合同段：监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ：下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予使用。附件：1.材料出厂质
8、量保证书2.材料自检试验报告承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）本批材料数量试样来源取样地点、日期承包人的试验试验日期材料进场日期现场监理意见：监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见： 试验室主任： 年 月 日由 承 包 人 呈 报 三 份 ， 签 发 证 明 后 监 理 中 心 试 验 室 存 档 一 份 、 驻 地 办 一 份 ， 退 承 包 人 一 份 。A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（中心试验室） ：我单位试验室已（自行 委托）完成砼（砂浆） 强度等级配合比设计及试拌工作，
9、根据28 天强度与水灰比曲线，下列配合比经自检标准试验符合技术规范要求，报请验证，并给予批复。附件：1. 配合比设计计算2.砼（砂浆）配合比试验报告水泥砼配合比试验水泥试验分析报告砂试验报告粗集料试验报告水质检验报告外加剂检测报告 粉煤灰检测报告承包人： 年 月 日1m3各种材料用量（kg） 强度（Mpa）组号水灰比含砂率%坍落度cm 水泥 砂 石 水外加剂粉煤灰砼（砂浆）密度 kg/ m3 7d 28d承包人试验室配合比推选用配合比承包人递交日期、时间、签字：试验监理工程师收到日期、时间、签字：中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日由 承 包 人 呈 报 三 份 ， 签 发 批 复 后 中
10、 心 试 验 室 存 档 一 份 、 驻 地 办 一 份 ， 退 承 包 人 一 份A-1-04-2 击实试验成果申请批复单项目名称： 施工单位： 合 同 段： 监理单位： 编 号： 分项工程名称 取土区位置（桩号）取样部位 代表数量使用范围自检成果 最大干密度（g/cm 3） 最佳含水量 （）附件： 自检意见：试验室主任： 年 月 日中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单项目名称： 施工单位： 合 同 段： 监理单位： 编 号： 单位工程名称 拟用部位混合料类型 最佳油石比（）自检成果配合比（各种材料比例）附件： 自检意见：试验室主任： 年 月 日
