1、脑出血健康讲座,时间：2017-10-23 地点：神经泌尿外科 主持人：王金阁 授课人：杨芳,脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。,病因,（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；,（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，
2、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,临床表现,1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；,3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,休息、活动指导,1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤
3、。3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。,饮食指导,1.不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。2.为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(23002800卡/日) 饮食。,3.限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收4.对于尚能进食者, 喂饮食
4、物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。,5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。,康复训练,（1） 语言训练 口腔操训练:指导病人做肌群运动，如撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、吹气、弹舌、咳嗽等活动。舌运动:张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角并做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上腭的运动。发音训练:训练张
5、口诱发唇音(a,o,u)、唇舌音(b,p,m)到发单个音(pa,da,ka)连贯重复，当病人准确发音后，让病人复诵简单句,如“早早上早上好”。,(2) 肢体功能训练 卧位锻炼：呼吸功能锻炼,练习深呼吸；轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；轮流举臂摸头部，再放下；轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直；轮流抬腿，足跟离床，再放下。 坐位锻炼:双手上举挺胸吸气，放下呼气；两手前平举、上举、侧举、放下；双下肢轮流抬起，伸膝、屈膝，放下；两下肢伸直，轮流抬高，放下。 站位锻炼:双手握住床尾栏杆，练习踏步动作；练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪病人被动训练，促进功能恢复。,康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等,出院指导,避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。,谢谢,
