1、急性扁桃体炎,急 性 扁 桃 体 炎,急性扁桃体炎为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青少年。,病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。,病理 一般分3类： 1、急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis) 多为病毒引起。病变较轻， 炎症仅限于粘膜表面。,2、急性滤泡性扁桃体炎 (acute fol
2、licular tonsillitis) 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。,3、急性陷窝性扁桃体炎 (acute lacunar tonsillitis) 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞 脓性渗出物，并自窝口排出。,临床上常将急性扁桃体炎分为2类卡他性和化脓性。,临床表现 3型扁桃体炎的症状相似，卡他性者较轻。,1、全身症状 多见于2、3型。起病 急，畏寒、高热、头痛、食欲下 降、乏力、全身不适等，小儿可 有抽搐、呕吐及昏睡。,2、局部症状 剧烈咽痛，伴吞咽困 难 ；有时转头不便，在幼儿还可 引起呼吸困难。,检查 急性病容。咽部弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体肿
3、大，表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞增高。,诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别：,1. 咽白喉 咽痛轻；但精神萎靡、低 热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色 假膜常超出扁桃体范围，不易擦去； 有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状”； 涂片：白喉杆菌。,2. 樊尚咽峡炎 单侧咽痛；全身症状较轻；一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜；有时患侧颈淋巴结肿大； 涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌。,3. 单核细胞增多性咽峡炎 咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假 膜；全身淋巴结肿大；血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%。血清嗜异性凝
4、集试验阳性。,4. 粒细胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血；血液：白细胞减少，粒细胞锐减或消失。,5. 白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。,并发症 1、局部并发症 扁桃体周脓 肿、急性中耳炎、 急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。,2、全身并发症 急性风湿热、急性关节 炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性肾炎等。,
5、治疗1、一般疗法,2、抗生素应用 首选青霉素，过敏或 用3天无效者换药；可酌情用激素。,3、局部治疗 复方硼砂溶液、复方氯乙 定含漱液、15000呋喃西林溶液。,4、中医中药 疏风清热，消肿解毒。,5、手术治疗,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。为耳鼻咽喉科常见的多发病。,病因 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生发展，也可继发于全身传染病之后或邻近病灶引起。 发病机制尚不清楚，近年来认为与自身变态
6、反应有关。,病理 分三型,1.增生型 淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大、质软。,2.纤维型 淋巴组织和滤泡变性萎缩，腺体小而硬。,3.隐窝型 隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。,临床表现 病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，或有以下表现：,1.有时有咽内发干、发痒、异物感、 刺激性咳嗽等。,2.可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干 酪样腐败物所致；若厌氧菌感染， 臭味更重。,3. 小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。,由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良
7、、头痛、乏力、低热等。,检查 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见黄、白色干酪样物溢出。,2. 扁桃体大小不定，成人扁桃体多已 缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常 与周围粘连。,3. 常有颌下淋巴结肿大。,诊断及鉴别诊断 病史+局部检查，病人有反复急性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要依据。需与下列疾病相鉴别：,1、扁桃体生理肥大 多见于小儿和青少年，无自觉症 状，无反复 炎症发作史， 扁桃体光滑、 色淡、隐窝 口清洁、与 周围组织无 粘连，触之 柔软。,2、扁桃体角化症 为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，不易擦掉。类似角化物也可见于
8、咽后壁及舌根等处。,3、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速 增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同 侧颈淋巴结肿大。,并发症 慢性扁桃体炎在一定情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症。,2、全身并发症 风湿性关节炎、风湿 热、风湿性心脏病、肾炎等。,1、局部并发症 慢性咽炎，急、慢性 喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。,本病常视为全身感染“病灶”之一，询问病史和实验室检查（血沉、抗O、血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶和全身疾病联系起来。,（1）基于本病是感染变应性状态的 观点，可用免疫疗法或抗变应性 措施（如链球菌变应原和疫苗）， 以及各种增强免疫力的药物。,2手术治疗 施行扁桃体切除术。,（2
9、）局部涂药、隐窝冲洗及激光疗法。,（3）加强体育锻炼。,治疗 1非手术治疗,慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。,扁桃体切除手术适应证：,2 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。,3 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病 变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。,4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。,5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一并切除；对恶性肿瘤应慎重。,扁桃体切除手术禁忌证：,急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退23星期后进行。,3. 有严重全身性疾病：如肾炎、 高血压等。,2. 造血系统及凝血机制障碍者,6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病发病率高。白细胞计数特别
10、低者。,5. 妇女月经期前或月经期、妊娠期。,4. 急性上呼吸道传染病或其他急性传 染病流行季节及地区。,1. 如何诊断慢性扁桃体炎 2.扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？,思考题,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx,NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的23倍，40 50岁为高发年龄组。,鼻咽癌,病因 目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。,1遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象。侨居国外的中国南方人后代仍保持较高的发病率。20世纪70年代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA) 相关。,2.
11、 EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗 EB病毒抗体，且抗体水平随病情变 化而波动。,(2) 鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异 性病毒mRNA或基因表达产物。,3. 环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏和性激素失调等。,病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种型态。98%属低分化鳞癌。分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌 和未分化癌等。,1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；鼻塞，始为单侧，继而双侧。,临床表现,2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝 者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鸣、耳闭及听力下降。,
12、3. 颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继为双侧。,4. 脑神经症状 肿瘤由破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起、脑神经损伤，继而累及、脑神经而出现相应症状。瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫引起第、脑神经受损而出现相应症状。,5. 远处转移 晚期出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。,检查 1.后鼻镜检查 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，要特别重视，以免漏诊。 2.颈部触诊,左侧咽隐窝菜花状肿瘤,
13、鼻咽顶壁中部圆形肿块，表面呈菜花状,右咽隐窝结节状肿物,鼻咽顶壁右侧乳头样隆起、表面光滑,3. 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内 镜检查 有利于发现早期微小病变。,4. EB病毒血清学检查 EB病毒血清可作 诊断的辅助指标。目前开展EB病毒壳 抗原(EBVCA)、 EB病毒早期抗(EBEA)、 EB病毒核抗(EBNA)、EB病毒特异性DNA 酶等抗体检测。5. 影像学检查 CT和MRI检查有利了解肿 瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。,诊断 详细询问病史非常重要，对有不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状。应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查，鼻咽部活检，EB病毒血清学、影像学等检查。明确诊断，对鼻咽癌可疑病人，应注意密切随访。 鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，常被误诊为淋巴结核、霍奇金病等。,1首选放射治疗，其5年生存率为50%左右。,治疗,2中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻放疗并发症。,3手术治疗： 放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发。放疗后颈部残存转移灶。,1我国特别南方为鼻咽癌高发地区，可 能有哪些原因？在临床上有何意义？ 2目前EB病毒感染与鼻咽癌发病有关的 证据有哪些？ 3为何放疗是鼻咽癌的首选治疗方法而 不是手术？,思考题,
