1、中国胸痛中心建设意义、现状与认证标准,佛山市南海区人民医院 叶镱2017年9月14日 台山,冠心病死亡率持续上升,20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死死亡率,冠心病总体死亡率,Resource:中国心血管病报告2015,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善!,Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print,胸痛从发病到诊治各环节延迟,症状识别,呼叫120,急救车,急救科,导管室,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治
2、流程欠规范,再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加,中国STEMI救治面临的问题,患者延误：发病至就诊58小时院前急救延误：院前与院内救治分离院内延误：2012年全国平均D2B时间为112分钟PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保覆盖范围和支付比例 ,早期再灌注率低：2012年5%,预后差：死亡率、心衰率高,原因：急救体系不适应急性心梗救治的需要,对策：重塑或加强急救体系建设,胸痛中心的理念,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后
3、 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,传统概念： 缩短院内时间,现代概念：缩短总缺血时间,医院内多个学科,PCI医院基层医院救护车、发病现场,协调,整合,建立,建立,院内绿色通道,区域协同模式,现代胸痛中心的概念,在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间,发病,0:00,呼叫120,到达县医院,转出县医院,到达PCI医院,开通血管,手术结束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55，FMC2B=280，入门-出门时间=116，总缺血时间=601,如何缩短总缺血时间 ?,如何最大限度缩短总缺血时间,运转时间,中国胸痛中心核心理念： 建立区域协同救治体系,院
4、前急救系统,区域协同急救网络的流程优势,院前传输12导联ECG等生命检测信息,患者来到，信息先到院前诊断,院前启动术前准备知情同意导管室准备,绕行急诊科直接进入导管室,缩短FMC-to-B,胸痛中心的发展历史,中国胸痛中心大事记：起步晚，起点高、发展快,2013.9.14 广州.中国胸痛中心认证体系正式启动,在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立中国胸痛中心认证工作专家委员会指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会,中国胸痛中心在过去三年取得成绩,认证工作委员会认证监督委员会,1+1,制订了两个认证标准一个建设标准,2+1,成立了四个认证办公室胸痛中心总部
5、,1+4,认证完成胸痛中心,209,设立了22个示范基地,22,推动胸痛中心建设高潮的到来总部官网注册医院数达2112家，并保持持续增长,数据来自中国胸痛中心总部网站（2016年7月25日）,Progress of Chest Pain Center Accreditation,中国胸痛中心认证进展,2013.11.11开始，至2017.4.20共完成12批认证，总共209家医院通过认证,各省通过认证胸痛中心数量（更新）,胸痛中心显著提高STEMI救治能力,大幅缩短再灌注时间,显著提高再灌注比例,1981年第一家CPC2000年 D2B 90min的达标率35%2005年 平均D2B 95mi
6、n2010年 平均D2B 65min,德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B 31min,Resource:Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909,NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率,Data from China National PCI online Registration,2013年11月开展胸痛中心认证以来，PCI医院内收治STEMI患者的总数显著增加、PPCI比例从维持多年的30%增加
7、到38%以上；,院内收治的STEMI患者PPCI比例逐年提升,按照每年新发500,000例STEMI患者计算，接受PPCI治疗的STEMI患者比例在逐年增加，从2013年的5.8%增加到2016年的11.2%；,Data from China National PCI online Registration,全部STEMI患者的PPCI比例显著提升,中国胸痛中心提供,指南标准90分钟,胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间,中国胸痛中心提供,胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率,中国需要多少胸痛中心？,ACS患者数（万）,国土面积（万平方公里）,美国,中国,通过认证胸痛中心家数,美国,1.8倍
8、,中国,美国,1,000,中国,164,至少需要1000家,主要目标：提高早期再灌注治疗率缩短早期救治时间降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：加强急诊急救体系建设加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设加强公众教育和专业人员培训建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制,国家卫计委189号文件,胸痛中心建设已经纳入国家政策,卫生行政部门的越来越重视,国家189号文件,江苏省卫计委发文,天津市卫计委,苏州市民“531”工程,武汉市卫计委,广东省卫计委,新疆卫计委,四川省卫计委,发布及修订中国胸痛中心认证标准,五大要素及其主要目的,中国胸痛中心建设标准,医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持
9、胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。,制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。,1,2,3,中国胸痛中心建设标准,心血管内科专业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类
10、耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。,急诊科基本要求：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。,4,5,中国胸痛中心建设标准,已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进。,已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正
11、式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。,6,7,第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布中国基层胸痛中心认证标准,中国基层胸痛中心认证标准,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心,是,否,中国胸痛中心认证标准,中国基层胸痛中心认证标准,中国胸痛中心建设流程图,中国胸痛中心China Chest Pain Center,佑 你 健 康 人 生,共享,共赢,院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网,1,南医与10家公立镇级医院、1家私立医院、1家社区卫生服务中心合作共建“一中心桥接多点”的急性胸痛救治高速路网在2016年已成功救治133例STEMI患者。(38月129/99)。,网络医院微信群,与
12、罗村医院协手抢救一STEM患者的过程。,病人赢：时间、心肌、生命、家庭,经胸痛中心通道病人不断增多（38月129/322),D-B平均90min，(57.6分）,STEMI患者抢救成功率97.8%（2.2%）,病人,2,病人赢：时间、心肌、生命、家庭,2,经胸痛中心通道病人不断增多（38月129/322),D-B平均90min，(57.6分）,STEMI患者抢救成功率97.8%（2.2%）,病人,医院赢：规范、质量安全、满意度、业务量增长,3,10个制度,43个SOP,18场专业培训,医院,冠脉介入同比增长56%，急诊PCI同比增长84%,小结,大势所趋有章可循走向多赢,Thankyou !,
