1、2010心肺复苏指南,清远市人民医院急诊科 符秋红,2010年心肺复苏指南几个主要变化,生存链的改变几个数字的变化心肺复苏程序改变,1)生存链改变：由四早生存链改为五个链环,早期识别与呼叫；早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；完整的心脏骤停后处理。,生存链的变化,2010年生存链2005年生存链：,2)几个数字的变化：,变化的三个数字:胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”；按压深度由4-5cm改为“至少5cm”；按压间断时间不超过5s；维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；控制
2、血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖；,几个数字的变化,三个不变数字:按压与呼吸比不变（30：2）；除颤能量不变；肾上腺素用法用量不变，,胸外按压:人工呼吸,2010年心肺复苏指南要点,1.早期人工呼吸并不必要，或有害；2.高质量心肺复苏有5个要素；3.重视早期除颤或AED的作用；4.强调团队形式实施心肺复苏；5.重视复苏后综合症的处理。,高质量心肺复苏有 5 要素:,1.保持正确的胸外按压姿势；2.按压频率（）；3.按压幅度（ cm）；4.回弹倒位；5.终断按压时间,2010心肺复苏程序改变,整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学
3、会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,2010心肺复苏程序改变,指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属有目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,2010心肺复苏程序改变,按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。
4、通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟胸外按压的时间最少。,2010心肺复苏程序改变,不足50的心脏骤停者能得到在场目击者实施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者采取急救最为合理。,2010心肺复苏程序改变,例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自
5、动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,电击除颤,CCT型,AED PLUS型自动除颤器,M系列,室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间 5成功率(%) 98 7080 3050 10早1分钟除颤成功率增加10%,双向波与单相波除颤效果比较,结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200）。,除颤后是否仍需立即进行5个周期的CPR? 目前使用的大部分除颤器可1次终止室颤，没有必要进行检查分析心律。除颤后的数分钟内,由于电
6、击的影响，心脏并不能有效泵血。即使心律恢复，其收缩功能仍然低下，冠脉的灌注仍显不足。 因此，电击后有必要立即实施胸外按压以辅助微弱的心脏使其恢复正常。,强调团队形式实施心肺复苏,例如，一人启动急救系统， 第二人开始胸外按压， 第三人则开放气道和人工呼吸， 第四人去找除颤器并尽快做好除颤准备。,药物治疗：证据缺乏、有待探索,一.血管活性药 在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。,药物治疗,1. 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动
7、脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,药物治疗,在SCA的复苏中，每35分钟使用1mg肾上 腺素IV/IO是恰当的。大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素22.5mg气管内给药。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510ml，然后直接注入气管。,药物治疗,2.血管加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用
8、。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素,药物治疗,3.阿托品：阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏，阿托品作为迷走神经抑制药，不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。可用于治疗严重心动过缓，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3
9、mg。,药物治疗,二.抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。,药物治疗,利多卡因：室性心律失常应用利多卡因缘自早期的动物实验以及用药过程中发现它能抑制室性期前收缩和预防急性心肌梗死并发VT。院前双盲随机对照研究发现，使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏。但利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。然而，尚无证据证明利多卡因对
10、SCA有长期或短期作用。起始剂量l1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续存在，510min后可再用0.50.75mg/kg IV，最大剂量为3mg/kg。,药物治疗,三、碳酸氢钠 在SCA和CPR时，组织无血流或血流较少，可产生代谢性酸中毒。ROSC是维持酸碱平衡的关键。CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，且有很多不良反应：降低冠状动脉灌注压；引起细胞外碱中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；引起高钠血症和高渗血症；产生大量的CO2，弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；加重中枢神经系统酸中毒；使儿茶酚胺失活。,药物治疗,CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢
11、钠。主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者及CPR时间超过10分钟，首次剂量为1mmol/kg1mmol1.7ml静脉滴注。应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。,重视复苏后处理,复苏后管理的研究目前着重拟解决心，脑氧供与氧耗的平衡问题，以及拟解决微循环的灌注问题，提高重要器官灌注压的同时，真正改善微循环水平的组织灌注，已作为复苏研究的新重点。iobo等研究表明，复苏后再灌注损伤及复苏后心功能不全的原因在于心肌细胞内线粒体功能不全所致的膜稳定性变差和钙超载，但这方面的研究仍尚少，还需要进一步探索
12、。,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应
13、立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监测核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。,2010徒手心肺复苏方法,1.现场周围环境评估：确保施救现场施救者与患者的安全，避开塌楼、火灾、毒气、电击等危险现场。2.判断意识（1）轻拍大喊（2）迅速判断患者是否没有呼吸或仅为喘息,2010心肺复苏方法,3.呼救EMSS （1）120拨打注意事项 （2）事故地点(详细地址、明显地标) （3）伤患状况(人数、病情、年龄) （4）留下联络电话 （5）不要先挂电话 4.摆放体位将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上5.判断脉搏（医务人员进行此项操作）触摸颈动脉搏动。510s。,2010心肺复苏
14、方法,2010心肺复苏方法,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,7.开放气道仰头提颌法8.人工呼吸呼吸道继续畅 通捏紧鼻子避免漏气急救者先深呼吸每口气吹足1秒伤患胸部有起伏9. 5个循环后复查脉搏有无恢复 10.电击除颤,心肺复苏终止指标,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人 仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,Thank You,
