1、1,精神卫生基础知识河北省第六人民医院河北省精神卫生中心张 勇,2,概 论,3,什么是精神卫生,防治各类精神疾病,减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。 中国精神卫生工作规划（2002-2010年）卫生部、民政部、公安部、中残联2002年4月联合发布,4,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 11600万常见精神障碍 (绝大部分患者在社区) 15岁以上成年人16.24心理行为问题 例如:互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康人人都需要,13亿人口,5,缩影,6,毁物,自伤,伤人,自杀,7,特殊的评价指标： 知晓率、患病率、治疗率、致残率、疾病负担、肇事肇祸率等等,8,低知晓率中国普通人群精神卫
2、生知识知晓率调查（2002.12-2003.2）,把精神病和神经病混为一谈 63.3%不知道哪里有精神卫生机构 46.5%认为人人都有可能产生心理障碍 64.5%认识到紧张恐惧可能与心理问题有关，应推荐去看精神科医生或心理医生 50% 听说过精神分裂症 80.8%知道老年性痴呆 66.5%知道抑郁症 50% 多动症和焦虑症 34% 5种疾病名称全部听说过 15.9%,9,知晓率低的结果-社会偏见严重,不愿承担因“精神病”而受歧视的风险,宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为,10,高未治率 全球疾病负担研
3、究,哈佛大学代表WHO和WB进行,中国1990年精神疾病的治疗率（即患者 接受治疗的百分率） 精神分裂症为30左右 抑郁症及酒/药依赖的 治疗率均低于10 自杀:极少进行有效的干预,11,高未治率的原因,知识匮乏,认识偏见医疗(资源、服务质量)个人经济与社会保障原因(三无者)等等,12,无奈的选择,13,高复发率,现有的各级精神疾病专科医院功能重点在医疗，预防和康复的功能相对薄弱，或者缺乏现有的社区网络覆盖面窄，功能欠缺，不能提供精神疾病防治的服务目前我国大多数地方尚不能提供出院后的社区康复,如日间工疗站、康复站等,14,后 果,小问题变大问题，轻症变重症，重症变残疾 患者家庭因病至贫或因病返
4、贫整个社会的照料负担增加、 劳动力资源丧失加重因精神疾患而肇事肇祸 导致社会的不和谐,15,某省： 20002001年，全省共鉴定1740例，经鉴定结论为精神病并无责任能力的458人,占26.32%。结论为有部分责任能力的298人， 占17.13%。 全省精神病人肇事案件约占全省刑事案件的4.8。,16,存在问题,认识：对精神疾病的偏见与歧视机构：布局不均，质量差网络：预防手段缺乏，社区薄弱人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足 (患者、医院、基层),17,共识提高知晓率，降低未治率,大力宣传，消除偏见加强精神疾病防治网络建设通过开展“精神卫生项目”,以点带面加强精神卫生资源建设(人
5、力、机构 、设施),18,基本知识,19,亚健康状态 (第三状态),精神健康与精神障碍的关系,精神健康,轻性精神 障 碍,精神病,精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍社会适应良好 人际冲突 适应障碍一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,20,心理健康的标准,智力正常情绪健康意志健全行为协调人际关系适应反应适度心理特点吻龄,21,亚健康（第三状态）,1、心情压抑，工作情绪无法高涨，打不起精神。2、记忆力减退，昨天想好的某件事，今天怎么也记不起来。3、害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。4、不想和别人交流，强打精神、勉强应酬。5 、工作
6、效率下降，总感到身体疲倦，胸闷气短。6、对污染、噪音非常敏感，更渴望清幽和宁静。无名的火气很大，但又没有精力发作。,22,亚健康（第三状态）,7、盼望早早下班，为的是能够回家躺在床上休息片刻。 8、晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又总是在做梦的状态中，质量很糟糕。 9、食欲减退。体重有明显的下降趋势。10、感觉免疫力在下降，比别人容易生病。11、性能力下降，妻子（或丈夫）对你表示了性要求，常感到疲惫不堪，毫无欲望。,23,精神障碍的分类,三套分类系统：ICD-10, DSM-, CCMD- 0 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 1 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 2 精神分裂症，其
7、它精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 神经症与心理因素有关的精神障碍,24,精神障碍的分类（续）,5 与心理因素有关的生理障碍6 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）7 精神发育迟滞8 儿童少年期精神障碍9 其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况,25,神经症,包括了病因、发病机理、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病，主要有如下六种类型： 1、恐怖症（场所恐惧、社交恐惧）； 2、焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦虑）； 3、强迫症； 4、躯体形式障碍（躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍）； 5、神经衰弱； 6、
8、其他神经症。,26,人格障碍,人格：是一个人能力、气质、兴趣、爱好、倾向性等心理特点的总称。 人格障碍：其人格特征明显偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能和职业功能，造成社会环境的适应不良,27,人格障碍的类型,1、偏执性人格障碍2、分裂样人格障碍3、反社会性人格障碍4、冲动性人格障碍 5、表演性人格障碍 6、强迫性人格障碍 7、焦虑性人格障碍 8、依赖性人格障碍,28,重性精神疾病： 发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。,29,四种常见的重性精神疾病精神分裂症：起病于青壮年，思维、情
9、感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。,30,精神障碍的病因,不清楚多因素的综合作用病因与诱因遗传倾向精神刺激,31,精神病的判断标准,言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒，疑心,32,怎样判断一个人有精神病,人的精神活动千差万别，但都有一个共同的规律，那就是认知、情感、意志行为的协调与统一。当一个人精神上出现
10、问题的时候，精神活动就会出现偏差，协调性就会丧失，出现一系列的精神症状，简单归纳如下：,33,怎样判断一个人有精神病,1、现在与过去相比，其言行举止存在巨大差别，一反常态，判若两人。如一贯内向的人突然变得眉飞色舞，口若悬河。 2、本人与他人相比，其精神活动有明显的不同。如耳闻别人听不到的声音，无原因的哭笑等等。 3、行为与当地习俗格格不入。如不合时宜的穿戴打扮，吞食肮赃物品等。 4、与客观现实不相符合，产生荒谬、坚信不移的病理性思维，如认为自己是玉皇大帝，是星外来客等等。 5、整个精神活动不协调。如遇高兴的事情反倒哭泣，理应悲伤的时候内心反而喜悦。,34,怎样诊断精神疾病,35,精神活动的三个
11、组成部分,认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感： 内心体验和外在表现意志行为： 低级意志和高级意志,知,情,意,36,常见精神症状,一、认知过程障碍感知觉障碍（感觉过敏、减退、倒错、内感不适；幻觉、错觉、感知综合障碍）。思维障碍（联想、内容、逻辑）。记忆障碍智能障碍,37,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉,幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,38,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解,39,常见的妄想类型,关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想,嫉妒妄想钟
12、情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想,40,常见精神症状,二、情感过程障碍 高涨、低落、欣快、焦虑、脆弱、倒错。三、意志行为障碍 意志增强、减退、缺乏、意向倒错。 兴奋、木僵、违拗、刻板、强迫。四、意识障碍 周围环境意识 自我意识（人格解体、转换等）。,41,自知力 对自己疾病的判断能力,包括三个层次：1、认识到自己的症状不是客观事实2、是由于精神疾病所至3、需要治疗,42,常见的几种重性精神疾病,精神分裂症偏执型精神病躁郁症（双向情感障碍）分裂情感性精神病,43,精神分裂症,44,临床表现（一）,前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注,45,临床表现（二）,阳性症状评论性、命令
13、性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋,46,临床表现（三）,阴性症状思维贫乏情感淡漠意志缺乏 正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵,47,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,48,分型,偏执型（妄想型） 疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好）青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型僵（木僵与兴奋交替）单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退）未分型（又称其它型）,49,十八世纪法国大革命后，逐渐将“疯人院”变成了医院，对精神病
14、人疾病与治疗的研究有了实质性的发展。 160年前（1841），英国第一届疯人院医务官协会大会上通过了对精神病人不应施加禁锢,治疗,50,51,我国公元前三至二世纪就开始了有关精神病的记载，汉代张仲景以后，关于精神病发病以及治疗的论述越来越多，其心理治疗和药物治疗均总结了一套独特的理论体系。与此同时，封建迷信，巫术也遍及农村以及城市。,52,现代医学治疗,药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗,53,偏执性精神病,54,偏执性精神病,是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若存在幻觉也历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显其他心理方面的异常。多在30岁以后起
15、病（患病率0.39）。,55,偏执性精神病,社会功能严重受损和自知力存在障碍。 符合症状标准和严重程度标准至少已持续3个月。妄想内容较固定，并有一定的现实基础，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。多有偏执人格为基础,不出现精神衰退。难以治愈,多呈慢性化,56,情感性精神障碍 （心境障碍）,57,总是心情不好是病，好过头了也是病！,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,58,抑郁症,情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%，中国没有精确统
16、计世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,59,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀,60,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,61,抑郁的多种表现形式,神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,62,抑郁症自杀的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠
17、障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,63,躁狂症,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断,64,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,65,心境障碍的治疗（一）,抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长,66,心境障碍的治疗（二）,情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥
18、泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗,67,心境障碍的治疗（三）,抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,68,分裂情感性精神障碍,69,分裂情感性精神障碍,分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常常反复发作分裂症状为妄想、幻觉、及思维障碍等阳性精神病症状情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。,70,分裂情感性精神障碍,同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准患病率为0.24,71,精神药物
19、,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药(镇静催眠药),抗抑郁药,72,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药,73,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,74,抗精神病药的副作用（三）,3. 迟发性运动障碍表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药
20、 3-5%, 新型药 1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦,75,抗精神病药的副作用（四）,心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶血液系统：白细胞内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,76,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,77,抗精神病药的使用原则,缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,78,严重不良反应的处理,急性肌张力障碍口服安坦 送医院 吞咽困难吃半流食 立即通知医生 减药或换药,血白细胞下降立即通知医生 加用升白细胞的药物 密切监测血象 停药,79,严重不良反应的处理,过敏性皮疹通知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察,药源性癫痫大发作防止摔伤 不要用力按压四肢 减药或换药 加用抗癫痫药物,80,谢谢大家的耐心,电话：18603327287,
