1、cardio pulmonary resuscitation ( CPR),心 肺 复 苏,讲授目的和要求：,掌握心脏骤停的诊断要点 掌握心肺复苏操作方法 熟悉心肺复苏终止指征 了解心脏骤停的原因,第一节 心搏骤停,心搏骤停(cardiac arrest) : 也称突发性心搏骤停或意外性心搏骤停，是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心搏骤停原因,心源性心搏骤停： 主要由心脏本身疾患，如冠状动脉硬化、氧供需失衡和心肌缺血等导致心搏骤停。 非心源性心搏骤停： ： 1.呼吸系统疾病 如各种原因所致的呼吸
2、衰竭。 2.急剧血容量丢失 如严重的创伤失血时。 3.严重代谢失常 严重髙钾或严重低钾可致心搏骤停。 4.中枢神经系统疾病 严重脑外伤、脑出血等使颅内压升高形成脑疝，脑干受压引起心搏和呼吸骤停。 5.其他 药物中毒、电击、雷击、过敏、溺水等。,病理过程,心搏呼吸骤停后，有效的血流灌注中断，需氧量较大的器官（心、脑）受到损害。随着缺氧缺血加重，其他器官和组织也出现损害，又会发生缺血后再灌注损伤。,临床表现,5-10s即可出现晕厥、意识丧失。表现为不能应答、无活动或呻吟，对刺激无反应。无呼吸或无正常呼吸（仅有叹息）。心搏骤停30s内可出现呼吸断续,呈叹息样,后即停止。面色苍白兼有青紫。瞳孔散大。心
3、音消失。 大动脉搏动消失,血压测不到。 可伴有短阵抽搐、大小便失禁。,实验室检查,主要是心电图检查，以下三种类型：（一）心搏停顿 ECG呈一直线或偶见心房P波。 （二）心室纤颤 心室心肌呈不规律颤动，ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的心室颤动波，为最常见，约占80% （三）心脏电机械分离 ECG上间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。,心室停搏,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电-机械分离,诊断：,意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。呼吸呈叹息样或停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。,治疗：,1.及早识别心脏骤停，激活急救系统；2.尽早实施CRP，重点是胸外按压；3.快
4、速除颤；4.高级生命支持；5.自主循环恢复后的处理。,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 “黄金4分钟”,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,第二节 心肺脑复苏术,都是名人,59岁相声演员侯耀文 2009年,46岁著名小品演员高秀敏2005年,68岁著名特型演员古月2005年,罗阳，中航工业沈飞（集团）有限公司董事长、总经理、党委副书记，歼-15总负责人。2012年11月25日，突发急性心肌梗死、心源性猝死，在工作岗位上殉职，终年51
5、岁。,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。,生命之痛,遭遇尴尬！,2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸,2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救,红衣少女现场抢救复苏成功,红衣少女现场抢救复苏成功,红衣少女现场抢救复苏成功,红衣少女现场抢救复苏成功,心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指心脏、呼吸骤停抢救中实施的最基本的人工救治操作方法。其目的是要保护脑、心、肺等重要器官功能，尽最大可能避免机体遭受不可逆性损害。,心
6、肺复苏术:,一旦呼吸心跳停止,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,所以， 心肺复苏必须在现场立即进行，为挽回生命赢得最宝贵的时间。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-Pulmonary R esuscitation,C P R(心肺复苏术) :,2010年10月-
7、美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A（开放气道）-B（人工呼吸）-C （人工循环）改为C-A-B,BLS,完整的心肺复苏CPR,正确的作法（面对所有意外）,判断现场环境安全判断患者反应性启动紧急救助程序（生存链的关键部分）施救（生存链的关键部分）心肺复苏止血、包扎固定、搬运,基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心搏呼吸骤停的识别,意识突然丧失呼吸消失或叹息样呼吸面色苍白或转为紫绀颈动脉搏动消失,心音消失瞳
8、孔散大,综合判断,一叫：判断有无意识（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼喊,心肺复苏BLS（识别）,识别：首先确定现场安全！,判断意识,“喂！你怎么啦？”轻拍重唤,按压人中！虎口 ！耳垂！,判断呼吸、 (不喘气，或偶尔叹气式的呼吸) 脉搏（颈动脉搏动）,若判断患者无呼吸无意识，则：,二叫：呼救；拨打急救电话,3、判断脉搏-触摸颈动脉非专业人员不判断！,专业人士： 摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约23cm处，单侧触摸、力度适中,时间5-10秒非专业人士： 立即胸外心脏按压!,若5-10秒内未触及脉搏，则进行胸外按压!,施救者位置,病人任意一侧的肩腰部。两腿自然分开，于肩同宽。,按压体位:呼救同时
9、，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。,心肺复苏BLS（C）,胸部按压（C，compression）,按压姿势,上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压5-6厘米.要点：垂直向 下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位,按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处按压深度: 至少5cm,心肺复苏BLS（C）,按压频率: 至少100次/min 尽量减少中断，每次间断时间不超过5 每按压30次，暂停，在5s内给予口对口人工呼吸2次。,心肺复苏BLS（C）,双掌根重
10、叠,定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,开放气道（A，airway） ：,A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。,心肺复苏BLS（A）,A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏BLS（A）,人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口,心肺复苏BLS（B）,B2简易呼吸器（气囊）,心肺复苏BLS（B）,（二）高级生命支持,是指利用各种仪器设备、药物等手段
11、，更好地进行复苏，促进循环及呼吸功能的恢复。1.继续改善呼吸功能 如开胸心脏挤压、气管插管、呼吸机等。2.建立静脉通道。3.心电监测心电图、心电监护仪等。4.电击除颤。对于心室颤动、无脉式心动过速应立即进行电除颤。 成人-单向360J 双向 120-200J,胸外电击除颤,除 颤,药物治疗,常用药物：肾上腺素、利多卡因、纳洛酮,肾上腺素 最常用的心肺复苏药 同时兴奋,肾上腺能受体，兴奋作用可使血管收缩BP上升、心肌收缩力增加利于心肺复苏及对脑的保护。钙剂 低钙血症时使用。利多卡因 室颤时使用。纳洛酮 用于阿片类药物过敏。,后续生命支持（PLS）,1.病情评估2.脑复苏 脑复苏是复苏成功的关键。
12、 低温疗法（时体温降至32-34摄氏度） 此外还有脱水疗法、高压氧治疗、糖皮质激素等。3.继续改善呼吸循环功能。4.维持灌注及预防降低血压再发。5.控制血糖。6.防治继发感染。,心肺脑复苏的基本程序（一）,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动,心肺脑复苏的基本程序（二）,首先行两次人工呼吸继之人工循环有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物复苏在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。,心肺脑复苏的基本程序（三）,复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位.,
