1、树脂充填后敏感的原因分析,东牙体科 郭灵巧,树脂充填术后敏感困扰着患者和医生,补得好好的呀，是你太敏感了吧！,医生，你给我补的牙怎么这么酸痛呀，是不是没有补好呀？,牙齿敏感（牙本质敏感）是热冷刺激、渗透压刺激暴露的牙本质小管而产生的短暂尖锐的疼痛。,术后敏感通常是粘接剂未能有效封闭牙本质小管造成的。,牙体科常用的粘接系统,郭灵巧,全酸蚀（两步法）,自酸蚀（两步法）,郭灵巧,底胶/偶联剂中的单体,完整的粘接界面,操作一,涂布粘接剂前，牙齿表面湿度不当。全酸蚀粘接剂（牙本质湿粘接：酸蚀冲洗后用小棉球或小海绵吸除过量水，表面应当显得闪光且无积水）自酸蚀粘接剂（脱水或干燥条件下反应更好）,操作一,涂布
2、粘接剂前，牙齿表面湿度不当。全酸蚀粘接剂（牙本质湿粘接：酸蚀冲洗后用小棉球或小海绵吸除过量水，表面应当显得闪光且无积水）自酸蚀粘接剂（脱水或干燥条件下反应更好）,可乐丽菲露 处理剂含水量49.5%,处理20秒后，用弱到中程度的气流完全吹干,H+,偶联剂,水,操作二,粘接剂涂布不当全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动使形成均匀的薄层。,连续涂布2-3层达15秒,轻吹5秒使溶剂蒸发,粘接剂涂布不当全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。自酸蚀（玷污层改性）：涂布后
3、用弱气流轻轻吹动，使形成均匀的薄层。,预处理剂中亲水单体渗入并与暴露的胶原纤维结合疏水基团可与粘接单体共聚，并渗入脱矿间隙,涂布后用弱气流轻吹,偶联剂,粘接剂涂布不当全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动使形成均匀的薄层。,若用强气流吹气，粘接剂层会变得太薄，会降低粘接强度。,接剂层不可过薄,氧阻聚层：树脂在空气中固化，聚合后会形成质软、粘稠的表层即为氧阻聚层。厚度为2-6m。,接剂层不可过薄,氧阻聚层：空气中的氧是聚合反应的强阻聚剂，树脂在空气中固化，聚合后会形成质软、粘稠的表层即为氧阻聚层。厚度为2-
4、6m。,操作三,光固化不充分 光固化的距离：原则上尽量靠近光源临床上1-3mm的距离相当困难，而4-10mm较为可行。,表2：光源距离为10mm时，强度会减少至最初的一半，照射时间必须加倍。,表1：随着距离的增加，光源强度强呈线性关系降低。,操作四,复合树脂收缩丙烯酸甲酯是目前牙科树脂材料中最常用的单体聚合过程中，双键打开形成单键从而导致体积收缩。液态单体变为固态聚合物，分子密度增加，体积收缩,收缩的结果是在粘接面形成应力。这种应力可通过复合材料的松解来减轻，或通过来自自由的粘结面来减轻。从而在光固化复合树脂表面形成凹形或新月形。,收缩应力产生于咬合面可导致牙釉质裂缝，产生于窝洞底可导致牙本质与复合树脂分离。从而导致患者术后敏感。,粘接剂层需要有一定的厚度对抗树脂收缩力。完美的粘接界面粘接剂层的厚度为10m。,减少复合树脂收缩的办法,分层充填,光照方式（软启动光固化：研究发现先低强度后高强度固化可以减小应力）,操作五,使用长时间暴露的处理剂和粘接剂,谢谢大家,
