1、基 本 技 能 操 作,1,主讲老师：俞老师,2,2017年考试大纲要求掌握内容可分为四大部分,3,第一部分 与外科手术相关的项目突出无菌 一、手术刷手法 二、穿、脱手术衣（前交叉和包背式两种） 三、戴无菌手套 四、手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾 五、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血） 六、清创术 七、开放性伤口的止血包扎 八、脓肿切开术 九、换药与拆线,本部分的特点：1.全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分 2.基本步骤是戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 3.操作过程只占16分，其余提问2分，职业素质2分,4,步骤：洗手-刷手-冲洗-擦干-浸泡-姿势刷手分三
2、段：手、前臂、上臂重点：甲缘、甲沟、指蹼使用2只毛刷，每刷一次3分钟，共10分钟擦手时毛巾尖端朝向手端，浸泡5分钟，肘上6cm.,5,真题实践,6,真题实践 4、5号题,7,二、穿、脱手术衣；戴、脱手套,前交叉式：先系腰带，再戴手套,包背式：要先戴手套，后系腰带,穿前交叉式手术衣过程：拿、抖、抛、插、递腰带、戴手套穿包背式手术衣过程：拿、抖、抛、插、戴手套、递腰带,8,三、戴手套,9,真题实践 穿脱手术衣、戴手套共3题,10,真题实践,6A题 穿前交叉式手术衣、戴手套（先系好腰带，后戴手套）,11,真题实践,6B题 穿包背式手术衣、戴手套（先戴手套，后系腰带）,12,真题实践 7A、7B号题
3、穿、脱包背式手术衣和戴、脱手套,13,四.手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,碘伏消毒23遍先处理脐部（倒入少许碘伏）从手术中心开始，从上至下，由内向外不留空白，每遍不要超过前一遍边缘消毒完后用棉球蘸干脐部碘伏消毒完毕后，会阴部单独消毒23遍必须保持卵圆钳头端低于握持端感染、造瘘、肛门等消毒由外向内,甲状腺手术,头部手术,14,四.手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,阑尾手术消毒区域,上腹手术消毒区域旁正中切口区域,上至剑突水平下至大腿上中1/3左至腋前线右至腋后线,上至乳头水平下至大腿中上1/3左右至腋中线,15,四.手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,铺4块小单（注意顺序）,铺
4、中单（切口上下各一块）,铺大单：先将洞口对准拟定切口 将大单头端盖过麻醉架 两侧和足端下垂超过手术台边30cm,用4个巾钳固定交角,16,真题实践 手术区消毒、铺巾 共3题,17,真题实践 阑尾手术区消毒、铺巾,18,真题实践 手术区消毒、铺巾,正规手术操作步骤： 消毒手臂-消毒手术区-铺无菌巾-穿衣、戴手套-局麻-手术（操作） （消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做）,技能操作： 手术区消毒铺巾、清创术：正规手术操作 其他操作：洗手（或消毒手用刀时）-消毒操作部位-戴手套-铺洞巾-麻醉-操作 （洗消手巾麻作子） 用刀切开缝合、脓肿切开引流术,19,六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结
5、、止血）,20,六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,21,六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,22,六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,23,六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,24,六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,25,真题实践 切开、缝合、打结,26,真题实践 切开、缝合、打结,27,六.清创术 共2题 六步骤,第一步：戴手套，用无菌纱布覆盖伤口，用毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，23遍。每遍均用生理盐水冲净。,第二步：移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，
6、初步检查伤口。第三步：脱手套，消毒手臂（口述）,第四步：伤口周围皮肤消毒23遍，操作规范，消毒顺序、范围正确（2分），铺洞巾。,28,六.清创术,第五步：穿手术衣（口述），戴无菌手套（1分）。 用2%利多卡因沿伤口行局部麻醉。 修剪不健康的创缘皮肤，去除可能存在的异物及 失活组织。用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口,第六步：用盐水纱布/纱条填塞创口，用无菌纱布或棉垫覆盖伤口；胶布固定。根据情况决定是否一期缝合：1、伤口6-8小时以内，2、伤口污染轻，不超过12小时，3、头面部伤口24-48小时以内可一期缝合。若不满足以上条件，只清创不缝合。, 清创术按正规手术操作：消毒手臂-消毒手术区-铺洞巾
7、-穿手术衣、戴手套-局麻-手术（操作）,（消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做）,29,真题实践 清创术,30,真题实践 清创术,31,七.开放性伤口的止血包扎（先检查生命体征）,第二步：止血1.指压止血2.压迫包扎止血3.填塞法止血4.止血带止血 ,第三部：包扎1.绷带加压包扎2.三角巾加压包扎,第四步：固定1.夹板固定2.自体固定,第一步：检查伤口,32,33,真题实践 止血、包扎、固定 共2题,34,止血、包扎、固定操作步骤：1、检查生命体征2、检查患肢伤口及有无骨折3、止血（止血带每隔1h放松1-2min，使用时间不超过4h）4、伤口处理、包扎5、骨折外固定（夹板放置于肢体两侧，超过上下关节
8、）,35,真题实践 止血、包扎、固定,36,真题实践 止血、包扎、固定,三角巾折、放、悬、绕,37,八.脓肿切开术,标记切口线,消毒皮肤2-3遍,戴手套、铺洞巾,用2%利多卡因麻醉,执笔式切开皮肤,反挑式挑开脓肿,伸入手指探查脓腔并双氧水生理盐水冲洗,放入凡士林油纱条,覆盖无菌纱布,贴胶布固定,38,八.脓肿切开术真题实践 共2题,39,八.脓肿切开术真题实践,40,九.换药与拆线 共2题,第1步：材料准备 两碗两镊一把剪，酒精辅料胶1卷1.两只药碗（盘）2.两把镊子、一把线剪3.适量的酒精棉球、敷料、胶布等,第二步：1.用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置放污物盘2.内层敷料用镊子夹起3.将
9、更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗(盘)内,第三步：1.一把镊子接触切口，另一镊子传递清洁物品2.操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染3.用酒精棉球消毒切口周围皮肤2-3遍，距切口3-5cm,41,九.换药与拆线,第四步：拆线1.用镊子轻提线结，使原来在皮下的一小段缝线露出2.另一手持线剪，贴着皮肤剪断新露出的线段3.持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧,第五步：1.拆后检查切口情况，用酒精球重新消毒切口一次2.无菌敷料覆盖切口并用胶布固定3.粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直，长短适宜,42,九.换药与拆线真题实践,43,九.换药与拆线真题实践,44,九.换药与拆线真题实践,补充：检查切口愈
10、合情况：换药前、拆线后,45,第二部分 与护理技术相关的项目突出“管” 一、吸氧术 二、吸痰术 三、胃管置入术 四、三腔二囊管止血法 五、导尿术 六、动、静脉穿刺术,46,吸氧术 1、吸氧方法：面罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、氧气枕吸氧 2、物品准备：氧气瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩（或鼻导管、鼻塞）、蒸馏水、治疗碗内盛温水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔,47,一.吸氧术真题实践 共4题,48,一.吸氧术真题实践,49,一.吸氧术 38法,补充：面罩吸氧流量一般为：68L/分四防：防火、防热、防震、防油,50,51,二.吸痰术,开关,52,吸痰术 1、电动吸引器或中心吸引器 2、物品准备
11、：治疗碗（内盛生理盐水）、一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、弯盘、必要时压舌板、开口器、舌钳,53,二.吸痰术 关键：分两步，先吸尽口咽部痰液；换管再吸气管深部痰液,54,三.胃管置入术真题实践 共1题,55,三.胃管置入术 物品：碗管棉纱治疗巾，注射蜡油听诊器，弯盘胶布引流器,56,四、三腔二囊管置入术真题实践 共1题,57,四、三腔二囊管置入术真题实践,补充：物品加治疗巾、两个弯盘,58,五、导尿术真题实践 共4题 2男2女,59,导尿术 1、物品准备：治疗碗一个、尿管两根、小药杯一个（内盛棉球数个）、镊子2把、止血钳1把、石蜡油、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、注射器1个（内含生理盐
12、水） 2、外阴初步消毒用物：无菌治疗碗2个（消毒棉球10余个）、清洁手套一只、镊子、纱布 3、其他：无菌手套、碘伏、中单,60,五、导尿术真题实践男性普通导尿管导尿,第一遍清洁：用肥皂水，自阴阜、阴囊、阴茎、包皮进行第二遍消毒：用碘伏自阴茎口向外进行（23遍）第三遍消毒：插管前再次用碘伏消毒尿道口男性深度1520cm；女性深度68cm普通导尿管见尿回拔无尿后再插入2cm；球囊导尿管见尿再插710cm,61,导尿管固定方法,62,五、导尿术真题实践男性Foley导尿管导尿,63,五、导尿术真题实践,64,五、导尿术真题实践女性普通导尿管导尿,65,五、导尿术真题实践女性Foley导尿管导尿,66
13、,六、动、静脉穿刺术真题实践,67,六、动、静脉穿刺术真题实践,68,六、动、静脉穿刺术真题实践,注意：穿刺时针头斜面向上,69,第三部分 四大穿刺技术 一、胸腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 四、骨髓穿刺术,特点：操作步骤几乎相同不同点：1.摆位和定位不同2.用针不同3.抽取的体液不同,胸穿 腹穿,腰穿 骨穿,70,骨穿针,腰穿针,胸穿和腹穿针,71,第三部分 四大穿刺技术 黄色字为不同部分一、操作前准备（2分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。（二）患者根据操作项目不同，取不同的位置（1分）不同点。二、穿刺操作过程（14分）（一）选择常用的穿刺点之一并在
14、体表定位（2分）（二）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍，范围正确（1分）。（三）戴无菌手套（1分）。（四）铺洞巾（1分）。（五）用利多卡因注射液自穿刺点皮肤进行逐层浸润麻醉（1分）（六）用不同的穿刺针(1分)，以左手示指与中指固定穿刺部分皮肤(1分)（七）右手持续穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后有不同动作（八）用注射器抽取适量标本后，拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（九）穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定(0.5分)，标本送检(0.5分)。 步骤：洗消手巾麻作,72,第三部分 四大穿刺技术真题实践 共4题35号题：临床情景：王先生，33岁。胸闷、胸痛、低热20天，伴轻微咳嗽，有少
15、量白痰。胸部X线片示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。37号题： 临床情景：李先生，55岁。因渐进性腹胀1个月入院，查体、 状腹、移动性浊音阳性。 要求：请为患者（医学模拟人）行腹部穿刺放腹水治疗。39号题： 临床情景：男孩，10岁，春季发病。头痛、发热、呕吐2天。为明确诊断需行脑脊液检查。 要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺并测脑脊液压力。41号题：临床情景：赵女士， 52岁。发热、乏力10天，逐渐加重入院。血常规WBC：41109/L。为明确诊断需做骨髓检查。,73,第三部分 四大穿刺技术 35号题胸穿过程和
16、判分标准,首次抽液600ml，以后每次1000ml，诊断胸穿50-100ml.穿刺后注意事项：术后半卧位或卧位休息半小时，测血压并观察病情变化。,74,第三部分 四大穿刺技术 37号题腹穿过程和判分标准,肝硬化一次放液量不超过3000ml术后嘱患者平卧位休息1-2小时，避免穿刺侧卧位，测血压并观察病情变化。,75,第三部分 四大穿刺技术 39号题腰穿过程和判分标准,76,第三部分 四大穿刺技术 41号题骨穿过程和判分标准,77,第四部分 单独项目 一、脊柱损伤的搬运 二、四肢骨折现场急救外固定术 三、心肺复苏（心脏除颤器） 四、简易呼吸器的应用 五、穿、脱隔离衣,78,第四部分 单独项目 一、
17、脊柱损伤的搬运（考生一定要主动指挥）,一定要先检查患者生命体征，然后选择硬质担架；3-4人搬运担架上的固定：用带子将患者固定在担架上，一般用4条带子：1.胸、上臂水平2.腰、前臂水平3.大腿水平4.小腿水平，各用1条带子将患者绑在担架上。5.用沙袋或衣物等置颈部两侧以固定头颈部（2分）,79,一、脊柱损伤的搬运真题实践,80,第四部分 单独项目 二、四肢骨折现场急救外固定术 记住：不是复位,上壁骨折的处理、固定,前臂骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折固定,夹板固定,肢体固定,81,二、四肢骨折现场急救外固定术真题实践,注意：1.一定要先检查生命体征，然后检查受伤肢体情况 2.处理： （1）先除去
18、伤口周围污物、包扎伤口 （2）后固定肢体，夹板长度应两端关节；绷带先远端，后近端 （3）绷带松紧适宜，上下移动不超过1cm,82,二、四肢骨折现场急救外固定术 44题真题实践,止血、包扎、固定操作步骤（对照）1、检查生命体征2、检查患肢伤口及有无骨折3、止血（止血带每隔1h放松3min，使用时间不超过4h）4、伤口处理、包扎5、骨折外固定（夹板放置于肢体两侧，超过上下关节）,83,二、四肢骨折现场急救外固定术 45题真题实践,84,第四部分 单独项目 三、心肺复苏 CAB C:B=30:2,C心外按压,A清理、开放呼吸道,B人工呼吸,能量选择=360焦耳双相选择=150-200,压额抬颏法,胸
19、骨中下1/3,捏住鼻孔，口对口吹气深而快，持续1秒钟每次500600ml,85,三、心肺复苏 CAB C:B=30:2 真题实践 共3题,86,补充：首先快速检查呼吸、心跳-平卧地上（或垫硬板）-解开衣服、松解腰带,三、心肺复苏 46、47题真题实践,87,三、心肺复苏 48题真题实践,88,第四部分 单独项目 四、简易呼吸器的应用,呼吸囊连接面罩,清理、开放呼吸道,用“EC”手法扣紧面罩,捏压呼吸囊1620次/分500600ml/次,89,四、简易呼吸器的应用真题实践 共1题,90,四、简易呼吸器的应用真题实践,91,第四部分 单独项目 五、穿、脱隔离衣 （一）穿隔离衣,总结出口诀 1.穿隔离衣 先提衣领穿左手，再伸右手齐上抖； 系好衣领扎袖口，折襟系腰半屈肘。,92,第四部分 单独项目 五、穿、脱隔离衣 （二）脱隔离衣,总结出口诀 2.脱隔离衣 先解腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。 解开领口退双袖，对肩折领挂上钩。,93,五、穿、脱隔离衣真题实践 共1题,94,五、穿、脱隔离衣真题实践 共1题,95,梦想在前方，行动在路上 祝大家顺利通过考试！,俞老师,
