1、第七章 分娩期疾病,The Disease of Delivery Period,分娩期疾病是指妊娠足月后，胎儿能否顺利产出，主要取决于产力、产道和胎儿三者之间的相互关系。如果其中任何一方面发生异常，就会发生难产，甚至造成子宫及产道损伤，发生各种分娩期疾病。,第七章 分娩期疾病,第一节 分娩的生殖生理,一、分娩生理,1.分娩预兆乳房，软产道，骨盆韧 带，精神状况等。2.分娩启动机理内分泌因素（生殖激素）、机械性因素、神经性因素等。3.分娩三要素分娩是否正常主要取决于产力、产道和胎儿三个因素。4.分娩三阶段开口期、产出期和产后期。5.胎儿与产道胎向（纵，横竖）；胎位(上，下，侧位)；胎势；前置；
2、及其产出时的变化。,第一节 分娩的生殖生理,二、分娩的解剖生理,决定分娩过程的三要素产力将胎儿从子宫中排出的力量。包括子宫肌的阵缩和腹肌及隔肌收缩产生的努责；产道包括软产道（子宫颈、阴道、前庭和阴门）和硬产道（即骨盆，有入口、出口、骨盆腔和骨盆轴）。胎儿-数目、大小分娩姿势对骨盆腔的影响侧卧努责且后肢挺直利于产出。,第一节 分娩的生殖生理,牛的骨盆入口中横径比荐耻径小呈长圆形，荐坐韧带较窄，骨盆轴呈S弯曲坐骨结节高，不利胎儿排出。,第一节 分娩的生殖生理,(一)牛羊马骨盆,二、分娩的解剖生理,第一节 分娩的生殖生理,（二）分娩姿势对骨盆影响,二、分娩的解剖生理,（三）胎儿与母体产道的关系1.胎
3、向胎儿的方向，即胎儿纵轴与母体纵轴的关系。包括纵向（平行）横向（水平垂直）和竖向（上下垂直）。2.胎位胎儿的位置，即胎儿背部与母体背部和腹部的关系。包括上位（即背荐位为正常位伏卧）下位（背耻位仰卧）和侧位（背髂位侧卧）。3.胎势胎儿的姿势。即胎儿各部位的伸曲情况。前置胎儿某部位朝向产道即称某部前置。如腕部前置指腕关节曲屈朝向产道。,第一节 分娩的生殖生理,二、分娩的解剖生理,产出前的胎向正常应为纵向，且前躯前置或后躯前置；胎位胎势有变；怀孕后期头颈四肢屈曲。,第一节 分娩的生殖生理,（四）胎儿与母体产道的关系,二、分娩的解剖生理,产出时胎向保持纵向，而胎位胎势应改变。均需变为上位，前置的头颈肢
4、体伸直。多为正生，倒生少见。,第一节 分娩的生殖生理,（四）胎儿与母体产道的关系,二、分娩的解剖生理,头位分娩,第一节 分娩的生殖生理,1.正常分娩时胎儿与母体产道的关系,尾位分娩,第一节 分娩的生殖生理,1.正常分娩时胎儿与母体产道的关系,第一节 分娩的生殖生理,2.异常分娩时胎儿与母体产道的关系,头部和一侧前肢弯曲的胎位不正,第一节 分娩的生殖生理,头部颈部向下弯曲的胎位不正,2.异常分娩时胎儿与母体产道的关系,第一节 分娩的生殖生理,尾和臀部进入产道的尾位失正胎儿,2.异常分娩时胎儿与母体产道的关系,第二节 难产的概述,一、难产的概念,难产是指因产力、产道、胎儿或其它因素导致分娩的开口期
5、或产出期时间延长，单靠母体力量不能正常排出胎儿的产科疾病。顺产和难产是相对的，可相互转化。顺产在受到外界干扰时可变成难产，难产经适当助产又可变为顺产。,第二节 难产的概述,二、难产的发病特点,各种动物均有发生。牛场发病率一般在3.25%，初产牛和体型大的牛发病率更高；绵羊怀双胎或三羔时难产率高；狗猫怀单胎时多难产；猪场的发病率在1-2%。,第二节 难产的概述,三、难产的病因和分类,病因,普通病因：通过影响母体或胎儿而使正常的分娩过程受阻。遗传因素、环境因素、内分泌因素、饲养管理因素、传染性因素、外伤性因素,直接病因,产力性难产,产道性难产,胎儿性难产,母体性难产,第二节 难产的概述,1.难产的
6、病因,母体性 难产,产力性难产,产道性难产,子宫捻转 、子宫破裂子宫颈开张不全、双子宫颈阴道及阴门狭窄软产道肿瘤或囊肿骨盆狭窄,子宫迟缓,原发性子宫迟缓 继发性子宫迟缓,阵缩及破水过早神经性产力不足 子宫疝 耻骨前腱破裂,第二节 难产的概述,三、难产的病因和分类,2.难产的分类,胎儿性难产,胎儿与骨盆大小不适,胎儿过大 双胎难产 胎儿畸形,胎势异常,头颈侧弯 、头向下弯 头向后仰 、头颈捻转腕部前置 、肩部前置 肘关节屈曲 、前腿置于颈上 跗部前置 、坐骨前置,胎位异常,正生侧位 、倒生侧位 正生下位 、倒生下位,胎向异常,腹竖向、背竖向 腹横向 、背横向,第二节 难产的概述,三、难产的病因和
7、分类,第三节 难产的检查,第三节 难产的检查,1.了解病史包括产期，年龄，胎次，分娩过程，有否助产，预防注射及畜群状况，特殊病史等。2.母畜检查包括全身状况，产前预兆等。3.胎儿及产道检查包括胎儿的胎向、胎势、大小、位置、死活等，及产道的宽窄、松软、开张、阵缩、润滑等。4.术后检查包括产道状况、未产胎、胎衣排出等。,第三节 难产的检查,5.胎儿死活的判断正生时手指塞入胎儿口腔并拉扯胎舌是否吸吮和回缩；手指压迫眼球是否敏感甩头；拉扯前肢是否回缩；感觉颈动脉及胎心搏动。倒生时手指插入肛门有无收缩力，有无胎粪；感觉脐动脉搏动。有任何一种活动均为活胎；全无活动迹象，并有肛外胎粪、大量胎毛脱落、皮下气肿
8、捻发音、胎水黑绿腐臭等可判为死胎。配合B超检查，判断更准确。,第三节 难产的检查,第三节 难产的检查,第四节 手术助产,一、 手术助产前的准备,保定前低后高位的站立保定最佳。躺卧不起者也应前低后高侧卧，且须在胎头侧弯之对侧卧，不可伏卧，必要时可仰卧或半仰卧。麻醉镇静加局麻。如氯丙嗪或静松灵或846先镇静，再用硬膜外腔麻醉或后海穴麻醉。消毒与润滑手、器械及母畜外阴部均需充分消毒后涂以石蜡油或植物油等润滑。,第四节 手术助产,1.绳导,二、手术助产器械及使用方法,第四节 手术助产,2.产科绳,二、手术助产器械及使用方法,第四节 手术助产,3.产科钩,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,4
9、.眼钩、钩钳、产科套,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,5.产科挺、推拉挺、扭正挺,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,6.隐刃刀、指刀,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,7.长柄指刀、产科刀、钩刀、剥皮铲,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,8.产科凿、产科线锯,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,9.胎儿绞断器,第四节 手术助产,二、手术助产器械及使用方法,三、手术助产的基本方法,（一）用于胎儿的手术1.牵引术（Traction）适应症胎儿稍大，母畜阵缩无力，产道轻微狭窄，胎位胎势轻度异常等。注意事项顺着产道方向悠着拉；产道润滑；拉前矫
10、正胎位，先推后拉；配合母畜努责；拉出时防止胎儿损伤。常用的牵引术拉头、拉腿、拉唇等。,第四节 手术助产,牵引术的实施方法,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,2.矫正术（Mutation）包括姿势、位置、方向的矫正。注意事项必须在子宫内进行；胎儿体表需润滑；子宫壁时久变脆时应慎重。3.截胎术（Embryotomy）将死亡胎儿部分截断后分别取出或将其体积缩小后拉出的手术。包括皮下法（将皮肤剥开后再截除并保留皮肤盖住断端）及开放法（直接截除不留皮）。,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术
11、助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,部分截胎术介绍,第四节 手术助产,三、手术助产的基本方法,四、难产时危重情况的处理,（一）休克 休克常发生在产出期和产后
12、期。主要原因有腹压下降过快，疼痛，大量失血，过敏反应(胎血或羊水进入母体循环而引起)。早期难于发觉，后期难于治疗。故在助产时应严密监视母体反应。首先消除病因，如防止腹压突降、粗暴损伤引起剧痛等。继而补充血容量、改善心功能、纠正酸或碱中毒、抗菌消炎。,第四节 手术助产,（二）子宫破裂 子宫破裂常因助产不当引起。表现震颤、出汗、心跳呼吸加快、贫血、出血、休克等症状。应尽快止血、清理、缝合、抗菌消炎及对症治疗。（三）产道损伤及子宫脱出 见产后期疾病。,第四节 手术助产,四、难产时危重情况的处理,五、手术助产的基本原则,1.助产手术宜早不宜迟；2.术前周密检查，根据检查结果和条件制定适宜而详细的手术计
13、划；3.助产目的明确，争取母子双全，特殊情况下可弃子保母或保子弃母。基本目的是保证母体健康及其生育力，同时保证胎儿的生命力。4.发挥集体力量，相互配合施术。5.如遇特殊情况，应说明危险并征得畜主同意和配合后方可施术。,第四节 手术助产,第五节 常见的难产20111017081,一、产力性难产,子宫迟缓（uterine inertia）1.概念： 是指在分娩的开口期及胎儿排出期子宫肌层的收缩频率、持续期及强度不足，以致胎儿不能被排出。,第五节 常见的难产,2.分类 根据分娩过程中发生时间的不同，子宫迟缓可以分为两种:原发性子宫迟缓(primary uterine inertia)，是指分娩一开始
14、就发生的，子宫肌层的收缩能力减弱； 继发性子宫迟缓(secondary uterine inertia)，开始时正常，以后由于胎儿排出受阻，子宫肌疲劳，收缩力量变弱。但两者的临床表现基本相同。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,3.病因 妊娠末期，特别是在分娩前，孕畜激素平衡失调，如雌激素、前列腺素或催产素的分泌不足，或孕酮分泌过多及子宫肌对上述激素的反应减弱； 妊娠期间营养不良，使役过度，体质乏弱，年老，运动不足，肥胖；全身性疾病等均可引起本病的发生。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,4.症状及诊断原发性子宫迟缓根据预产时间、分娩现象及产道检查情况即可作出诊断。产道检查时，在牛通常发现
15、子宫颈松软开放，但有时开张不全，仍然可以摸到子宫颈的痕迹；胎儿及胎膜囊尚未进入子宫颈及产道。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,一、产力性难产,4.症状及诊断 继发性子宫迟缓诊断一般困难不大，因为在此之前子宫已发生了正常的收缩，但因产道或胎儿异常，不能排出胎儿，致使母畜过度疲劳，导致阵缩减弱或停止。此时，在牛检查可发现子宫紧缩且裹着胎儿，尤其是子宫颈前的子宫肌收缩很为紧张，因此，胎儿几乎难于排出。,在猪和山羊，发生继发性子宫迟缓时，常可见到已排出一部分胎儿，但必须注意，猪在大部分胎儿排出之后，可能还有一、二个胎儿遗留在子宫内，因此容易把继发性子宫迟缓误认为是分娩结束。因而产后12d内尚须注意
16、是否还有努责、阴门中是否流出液体及全身有无变化。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,5.助产（1）牵引术 在猪，可用手或产科套、产科钩钳等助产。拉出了头几个胎儿后，当手或器械达不到后部的胎儿时，宜等待20min左右，待它们移至子宫角基部时再拉，这样反复几次，即可将胎儿掏完。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,（2）催产大家畜一般不用药物催产，而行牵引术。在猪和羊，如果子宫颈口扩张，但手和器械难以触及胎儿，可用药物催产。 常用的催产药物有垂体制剂(如垂体后叶素、催产素)和麦角制剂。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,催产素可肌注、皮下注射或静滴，猪10单位20单位，羊10单位，必要时可注射
17、苯甲酸雌二醇4mg8mg或己烯雌酚812mg。 麦角新碱可肌注，猪0.2mg0.5mg，另外也可注射PGF234mg。 犬的原发性子宫迟缓可静注钙制剂（3）剖腹产 如果助产过迟，子宫不再收缩、子宫颈已缩小或用药物催产无效时，应尽早施行剖腹产。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,（4）原发性子宫迟缓 常可延伸到胎衣排出期及以后，因此常发生胎衣不下及子宫复旧延迟，因此除助产使胎儿排出外，还应在子宫内及全身用抗生素治疗，以防止引起子宫炎及其他继发症。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,（5）继发性子宫迟缓 助产时，在大动物必须先处理引起迟缓的难产，即先将引起难产的异常胎势、胎位或胎向用矫正术矫正
18、，再用牵引术拉出胎儿，此时必须注意产道的润滑。如果子宫有强烈的收缩带或收缩环，则一定要注意牵引时不可用力过大，以免引起子宫破裂。如果子宫壁收缩得很紧，则可用剖腹产或截胎术，也可使用子宫松弛剂，然后再用牵引术。,一、产力性难产,第五节 常见的难产,子宫捻转(Uterine torsion)1.概念 子宫捻转是指整个子宫、一侧子宫角或子宫角的一部分围绕自己的纵轴发生的扭转。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,2.分类 子宫捻转的捻转处多为子宫颈及其前后，涉及到阴道前端的称为颈后捻转，位于子宫颈前的称为颈前捻转。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,3.病因: 子宫捻转虽然与妊娠子宫的形态特点及母
19、畜起卧的姿势有关，但能使母畜围绕其身体纵轴急剧转动的任何动作，都可成为子宫捻转的直接原因。妊娠末期，母畜如急剧起卧并转动身体，子宫因胎儿重量大，不随腹壁转动，就可向一侧发生捻转。有时因下坡时绊倒，或运动中突然改变方向，均易引起扭转。临产时发生的子宫捻转，可能是母畜因疼痛起卧所致。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,4.症状及诊断（1）外部表现 产前发生的捻转，如果不超过90度，母畜可不表现任何症状。超过180度时，孕畜因子宫阔韧带伸长而有明显的不安和阵发性腹痛，并随着病程的延长和血循受阻，腹痛加剧，表现摇尾、前蹄刨地、后腿踢腰、出汗、食欲减退或消失、卧地不起或起卧打滚。病畜拱腰、努责，但不见
20、排出胎水。腹部臌气，体温正常，但呼吸脉博加快。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,（2）阴道及直肠检查所见A.子宫颈前捻转 阴道检查，在临产时发生的捻转，只要不超过360度，子宫颈口总是稍微开张，并弯向一侧。达360度时，颈管即封闭，也不弯向一侧。视诊可见子宫颈膣部呈紫红色，子宫颈塞红染。产前发生的捻转，阴道变化不明显，直肠检查才能作出确诊。B.子宫颈后捻转 阴道检查，无论在产前或临产时发生的捻转，都表现为阴道壁紧张，阴道腔越向前越狭窄，阴道壁的前端可见到有或大或小的螺旋状皱壁。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,5.治疗（1）产道矫正 是救治子宫捻转引起难产的最常用方法。（2）直肠矫正
21、如果子宫向右侧捻转，可将手伸至右侧子宫下侧方，向上向左侧翻转，同时一个助手用肩部或背部顶在右侧腹下向上抬，另一助手在左侧肷窝部由上向下施加压力。如果捻转程度较小，可望得到矫正。向左捻转时，操作方向相反。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,(3)翻转母体（滚转疗法） 这是一种间接矫正子宫的简单方法，可用于马、牛、羊。其方法是迅速向子宫捻转方向翻转母畜的身体，此时由于子宫的位置相对不变，可使其位置恢复正常。(4)剖腹矫正或剖腹产 利用上述方法达不到目的时，可剖腹在腹腔内矫正，矫正不成功则行剖腹产。,二、产道性难产,第五节 常见的难产,第六节 难产的防制,第六节 难产的防制,1.防止配种过早。特别在放牧或群养时。2.怀孕前期加强营养，怀孕后期减少蛋白饲料，调整钙磷比例等。3.增强孕畜活动。4.减少孕畜使役。5.做好临产检查，及时纠正异常。6.预防相关传染病。,第六节 难产的防制,
