1、手术室平台潜在风险自查报告,北京协和医院麻醉科 黄宇光,“努力搭建安全高效的协和手术平台”手术室麻醉科手术科室共同的家,领导支持、多科沟通协作至关重要 !每天手术量120-130台,出入人员400-500人事无巨细，风险四伏医疗、后勤保障！突发事件教训我们：安全的态度决定成败 !,一、临床指标逐年攀升:手术量同期对比 （1-5月份）,2006年： 10161例2007年： 10909例2008年： 10610例2009年： 12281例,二、手术间平均使用效率仍有上升空间,手术室改造期间： 每间手术室每月完成93台手术(平均数）今年1-5月份： 每间手术室每月完成75台手术（平均数）,希望通过
2、落实WHO Surgical checklist，全面提升手术室使用效率 ！,（一）、有关手术早开台问题 手术室效率明显提高，但仍有部分手术延误，分析原因：麻醉前核对工作结束后麻醉工作按时开始，但因主刀医生未能及时到达，开台时间拖延少数主管医生没能及时到达手术室在8:10以后甚至8:30以后到达手术室,医务处早开台情况报告(2009年4月15-17日),WHO手术核查表制度全球实施,国外文献报道Ronald D. Miller. Millers Anesthesia. P3135,（二）医务处核查初步结果与国外报道相似,（三）缩短周转时间的关键准确的手术安排，减少变更（如：顺序改变、停手术、加
3、手术）流水线式工作流程及时沟通及时进行手术间的清理和准备外科医生能在同一个手术间完成当天的所有手术充足的专科护士和麻醉医生,国外文献报道Ronald D. Miller. Millers Anesthesia. P3136,缩短两台手术之间周转时间存在的问题：1、个别医生不等护士清点、检查物品，处理标本，容易造成差错2、手术室空气自净需要时间3、个别医生到病人等候室推病人，极易造成差错,四、有关手术安排及术前常见的问题：问题一：大手术、小儿或复杂手术安排在较晚时间段进行危害：1、人员疲乏，晚间合作科室人力不能及时到位等诸多原因存在较大风险2、此类患者术前长时间等待不符合伦理,问题二：手术通知单
4、填写：资料不全不准确（姓名性别错误，无病案号，年龄体重随意编，诊断及手术名称有误）危害：术前找不到病人接送病人以通知单为依据，容易造成差错!无法事先安排好相应人员或设备手术表排定人员并非实际手术医生，管理难！,问题三：手术表随意、频繁更改危害：1.术前不能及时访视病人并做相应准备，患者 及家属有意见 2.接送病人或麻醉病人时很容易“张冠李戴”问题四：某些门诊检查化验单上无病案号（特别是血型等重要化验单），存在核对隐患后果难以挽回!问题五: 带到手术室病历缺项，手术室与病房无联网电脑终端，无法及时得知相关重要信息问题五：患者术前时常请假回家，导致术前访视无法进行,（一）个别手术医生不能及时到位，
5、也不及时通知手术室，导致病人在等候室或麻醉后等候时间过长，增加医患矛盾（三）个别医生在手术过程中对护士态度恶劣，甚至“粗口”，导致护士心理压力极大，甚至时常“噩梦”，并非协和素质!（三）急诊手术分级制度急需建立,确保及时救治,避免医护人员及与家属产生矛盾与纠纷,五、日常“矛盾”影响医护关系,（一）在明示禁止吸烟的场所吸烟，随意丢弃烟头。危害：1、火灾隐患；2、环境污染,六、手术室管理与协和素质,（二）餐厅、休息室、更衣室环境脏乱。危害：1、不符合手术室无菌环境要求2、影响工作人员的心情（三）违反着装规定（追踪进行时)，参观手术人员偏多, 本院家属进手术室难以管理（四）手机带进手术室，屡禁不止
6、? !,（一）手术间增多、手术量增加、外出门诊麻醉增多等原因导致医护人员劳动负荷偏大，如何劳逸结合值得思考危害：过度疲劳导致错误发生几率增大,七、部门协调与安全隐患,（三）食堂所送晚餐质量和数量都有不足，影响加班人员的 食欲 危害: 大夫低血糖自身难保病人安全何从谈起 !,（二）手术周转快,内镜检查多属门诊病人，术前访视难 !对策: “遭遇战”呼唤建立麻醉门诊,事前避免,事中,事后,防范与监控,处置与记录,通报、检讨、纠错、再检讨改善,能力及绩效的表现,地下手术室、医生护士休息室、走廊、餐厅等地方没有通播或通播声音过小危害：呼叫相关人员困难（特别是紧急情况下）东院门诊手术室病人入口只有电梯无楼
7、梯西院ICU和手术室之间转运路途遥远”九道弯”西院无感染手术间、无放射线防护、无废气排放系统危害: 工作人员下午困倦，降低警惕度和应急能力西院病人家属等候区无人管理，科室不全，紧急情况难以应付,八、手术室硬件与安全隐患,努力落实”安全治理月活动”精神,与院领导和医院政策保持高度一致与医务处等职能处室密切配合积极协调规范手术平台制度与各手术科室团队协作，和谐发展临床输血（临床用血全面达标）手术相关不良事件上报制度（保证100%及时上报）积极配合手术室改造（手术室减少，手术量反超！）积极支持保健基地建设的相关招标事宜WHO手术安全核查制度（Surgical Checklist)：安全、高效！,麻醉
8、安全,卫生部规定三级医院的麻醉意外应低于1/5000华西医大麻醉科号称麻醉意外发生率低于1/200000,围手术期并发症与麻醉是否有关呢？,外科相关并发症发生率,J Am Coll Surg,2008,207(1)：13-19,吻合口漏,Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303 Anesthesiology 1992;76:725-733,ETOMIDATE心血管稳定性不仅对危重患者对普通患者同样具有更加安全的意义,J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992 Apr;6(2):173-80,ETOMIDATE对心血管患者更安全,Acta
9、Anaesthesiol Scand. 2007 Mar; 51(3):284-9,血压下降率%,依托咪酯与丙泊酚用于重度主动脉瓣狭窄患者的对比,P0.05,ETOMIDATE呼吸影响轻微,依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导ITACCS Summer 2004 p117-120,诱导时低血压可对手术患者的预后造成不良影响,P=0.012,术后患者住院时间超过10天或者死亡的发生率,Anesth Analg 2005;101:622-8,依托咪酯临床应用指导意见制定,2009年医师协会年会的百家争鸣,依托咪酯可显著降低全麻维持时需要接受升压药物的比例,*,华西医大“依托咪酯全身麻醉维持对肾上腺皮质功能影响是否造成不良后果的双盲对照研究”,依托咪酯的镇静效价高,现代麻醉学，第3版，P481-488,ETOMIDATE时量半衰期短于丙泊酚提示维持静注不会蓄积,Adapted from Reves et al., 1994,因此-我们需要继续探索,
