1、,乳腺癌的影像学诊断现状与进展,乳腺癌是成年妇女最常见的恶性肿瘤之一在成年妇女中发病率达1%每年120万妇女患乳腺癌 ,50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 我国乳腺癌发病率逐年上升,乳腺癌的5年生存率,0期:100% I期:84100%(92%) II期:7687%(A:88%B:76%)III期:3877%(A:56%B:49%) 期:15% 早发现,早诊断,早治疗,影像学检查方法,(1)近红外线扫描(2)超声显像检查(3)X线检查(4)CT检查(5)磁共振检查(6)核素显像检查(7)乳腺导管造影检查(8)乳腺导管内窥镜检查(9)活组织检查,近红外光透照检查,根据病灶影灰度的深
2、浅和附近相关血管影像有无改变诊断符合率70 %80 %,近红外线的诊断标准,各种乳腺疾病所产生的灰阶度,其肉眼分辩率大致有4-5级左右，乳腺标定为5级灰阶度，即：0级、1级、2级、3级、4级。,血管分型,A型血管:红外线透照下无血管B型血管:红外线透照下正常血管C型血管:发生乳腺癌时，产生促血管因子，致使 癌灶和周围血管众生，形态有放射状、 分支多、屈曲扩张等不同类型。,血管和灰阶分型,三种血管分型和5级灰阶度交叉在一起时共产生15种分类。即： A0、A1、A2、A3、A4 B0、B1、B2、B3、B4 C0、C1、C2、C3、C4,均匀透光影,级灰影A1型,斑片状级灰影,血管分布均匀, 分型
3、:A3,近红外线分型的图谱,血管分布均匀B0分型,不均匀透光影,斑片B3型 纤维腺瘤,不均匀透光,片状血管粗, B1型,近红外线分型的图谱,片状级灰影,血管分布均匀, B2型,不均匀透光影,级灰影,片状,血管分支多C1型,近红外线分型的图谱,不均匀透光,斑片状级灰影,血管分支多, C2型,不均匀透光,团状,血管粗分支多C3型 乳腺Ca,近红外线分型的图谱,团状,级,血管分支多. C3分型 乳腺Ca,近红外线诊断的一般原则,1.A2、A3、A4、B2、B3、C1为可疑病历要进一步查X线片及针吸病理检查。2.B4、C2、C3、C4为高度可疑癌变结合临床及钼靶认真分析诊断。,超声检查,超声检查以高清
4、晰度二维图像及彩色血流特征检查无创、快捷、重复性强鉴别囊实性病变的准确性高达96 %100 %,X 线 检 查,20 世纪70 年代法国人首先使用敏感性在82 %89 % 特异性为87 %94 %数字化乳腺摄影计算机辅助诊断系统(CAD),数字化乳腺X线摄影检查,是迄今为止乳腺癌诊断率最高的影像学检查方法。通过乳腺内钙化灶的形成态做出早期乳腺癌的诊断。其检出率可达8095，诊断符合率可达98。,系统,乳腺线影像计算机辅助检测系统系统是将常规的光乳腺钼靶片进行扫描，将影像图片转化成数字化信息，经过计算机智能软件进行综合分析，标记出具有恶性病灶征象的区域。可以发现医生用肉眼看不到的乳腺早期的局部结
5、构异常和微小钙化。,乳腺实质的X线分型型致密腺体型a b 型透亮脂肪型 a b 型索带导管型 a b c型中间混合型 a b c,BI-RADS,Breast Imaging Reporting and Database System乳腺影像学报告和数据系统,脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型,乳腺分型,行动相关分类,分类 意义 行动0 进一步影像检查 重新-更多视图 1 正常 重筛查 2 良性 重筛查 3 不确定 短期随访 4 可疑的 应活检 5 恶性 应切除 6 已知恶性 分期,乳腺癌的线表现,（一）直接征象：肿块、毛刺状肿块： 、分叶状肿块：、透亮环肿块：、边缘模糊肿块：,（二）间接征象,
6、恶性钙化、瘤周改变、皮肤增厚、回缩，乳头及乳晕异常，血管增粗，大导管相、塔尖征、牛角征,厚皮征,毛刺状肿块大导管相,血管异常相,塔尖征,牛角状,X线的图谱,左乳类圆形肿块 血管异常改变 左乳髓样Ca,CT检查,1977 年Chang 等首次报道应用CT 检查乳腺疾病。 CT 对乳腺局部解剖结构能提供详细资料,尤其是对比剂强化后扫描使致密型乳腺癌的检出率高于钼靶乳腺摄影.0.2cm50HU,磁共振(MRI) 检查,1982 年Ross 等首先报道 致密型乳腺,乳腺癌术后复发,乳腺癌分期能显著提高早期乳癌检出率钙化呼吸运动伪影,轴位MIP及VRT图。病灶可见较为粗大 的供血动脉，周围并可见细小血管
7、纠集。,右侧腋窝转移性肿大淋巴结。图为DWI序列b800s/mm2时，腋窝异常高信号灶，形态不规则，边缘不光整，信号不均匀。,磁共振波谱分析(MRS) : 是检测活体内代谢和生化信息的无创性技术MRS 与MRI 原理基本相似,主要在于对数据的处理和显示方式不同MRI 抑制其化学位移,MRS 进行特定化合物(主要是胆碱的含量)的分析,核素显像检查,PET是利用肿瘤组织与正常乳腺的生物学特点的差异而成像的功能显像方法. FDG:具有同位素标记的D-葡萄糖类物质.淋巴结敏感性和特异性分别为80 %100 %和68 %100 %动态观察治疗疗效 假阳性,乳腺导管内窥镜,是90年代发展起的筛查技术内径小
8、于mm的光导管，可以自乳头溢液管口插入，通过内窥径成像技术观察并记录导管内的情况诊断敏感性较高(90%), 还能准确定位，以便于组织学活检乳导管内窥镜结合溢液涂片细胞学检查，用于乳腺癌的早期诊断,乳腺导管造影检查,主要用于非哺乳期乳头溢液的患者，对导管的病变有重要意义乳导管造影操作简便，病人痛苦少，且无副作用，安全性高,乳导管扩张,巨大乳头状瘤,乳导管癌（鼠尾征）,乳腺癌（导管虫蚀样改变）,乳导管癌（潭湖征）,乳腺良性瘤（乳导管外压型改变）,微创影像检查影像引导下的微创穿刺活检技术,X线立体定位下乳腺病变穿刺活检超声引导下乳腺病变诊断性穿刺CT,MR引导下乳腺病变诊断性穿刺,结语,目前乳腺癌的诊断通常采用临床检查、影像学检查以及组织学活检的“三联评估”方式敏感性和特异性分别为85% 100%,98% 100% , 但其费用较高乳腺癌检查方法应以有效诊断为原则, 以经济、简便为前提, 以准确、无创为目标, 合理应用、优化选择,谢 谢 大 家 ！,
