1、,旅游常见病,过敏性疾病,什么是过敏反应,？,超敏反应 (Hypersensitivity)： （变态反应、 过敏反应）,是指机体接受抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。,Ag(抗原),免疫应答,消除Ag,组织损伤、生理功能改变,过应原（Allergen) 引起过敏反应的抗原性物质,过敏性疾病（变态反应性疾病）被世界卫生组织（WHO）列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一，是当前世界性的重大卫生学问题，世界各国变态反应性疾病的总发病率高达10-30%，此类疾病包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎等，是临床上的常见病、多发病。,过敏性疾病的患病率在上升,哮喘,过敏性
2、鼻炎,重症哮喘,过敏性湿疹,过敏反应与年龄的关系,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15,年齡 (歲),發生率,鼻炎,气喘,湿疹,食物过敏,过敏四部曲,过敏反应发展简史,2005年7月8日为第一个世界过敏性疾病日,1819年 Bostock首次报道了一例 “枯草热”。,例如：病人主诉每天清晨、晚间有阵发性喷嚏，流大量清水样鼻涕，并伴有鼻内痒感和交替性鼻堵两年。客观检查鼻粘膜明显苍白水肿，鼻道有多量粘性分泌物，鼻分泌物直接涂片检查又发现有大量的嗜酸性细胞 “变态反应性鼻炎” 。,秋高气爽鼻子不爽,在秋高气爽的周末去郊游，已盼望了一个夏天。康小姐兴高采烈地在果园
3、里玩了一下午，回来就喷嚏不断，还鼻塞、流鼻涕，最难以忍受的还是眼部周围和鼻子总是很痒痒。很多人遇到这种情况会以为自己患了感冒，其实不然。大夫提醒，从每年的立秋开始到国庆节前，总有一些人开始鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、青眼窝。,1873年 Blackley用自身作试验， 证明“枯草热”是由花粉引起的。历史上第一个创用皮肤试验诊断变态反应病的人。,从1906年以来变态反应从西欧，传至北美乃至全世界，并且日益发展，已成为临床界一门专门的学科，称之为变态反应学。 变态反应学（Allergology）： 是一门研究变态反应理论及从事变态反应病临床诊治的学科。,什么是变应原？,变应原 allergen（过敏
4、原）,吸入性注入性食入性接触性,变应原,吸入性变应原食物性变应原药物变应原接触变应原其它变应原（蜂毒）,变应原的分类：,1、吸入性变应原,（1）花粉（2）屋尘与尘螨（3）真菌（霉菌）（4）动物皮屑（兽羽毛）（5）昆虫变应原（6）植物变应原（烟草）,致敏花粉：花粉产量大，授粉期长，质轻，粒小，多属风媒花粉。花粉的播散具有区域性和季节性特点。,树木类花粉,杂草及作物类花粉,花粉的种类,树木类花粉：榆树、朴树、杨树、柳树、白蜡树、雪柳、女贞、小叶女贞、暴马丁香、枫杨、髟桃、桦木、榛、桤木、栎树、板栗、槭树、构树、桑树、臭椿树、黄杨、棕榈、椴木、槐树、洋槐、紫穗槐、苦豆子、台湾相思、桉树、白千层、法国
5、梧桐、苦楝、接骨木、漆树、怪柳、樟树、珍珠梅、太平花、松、雪松、云杉、杉木、柳杉、柏、银杰、田菁、冬青,杂草及作物类花粉：蒿、豚草、律草、大麻、藜、地肤、菠菜、苍耳、向日葵、车前、酸模、苔草、苋、蓖麻、油菜、香蒲、欣麻、紫云英、玉米、高梁、野牛草、臭草、早熟禾、草、葱、韭菜、芹,蒿属花粉:艾蒿、青蒿等,艾 蒿 青 蒿,光镜下的蒿属植物花粉,电镜下的蒿属植物花粉,花粉过敏要多吃四种食物,蜂蜜：美国免疫学专家罗杰那利认为它对花粉过敏很有效。如果坚持每天喝一勺蜂蜜，连续服用两年，就能安然度过花粉过敏高发的春夏两季。 其中的原因有两个：一是蜂蜜中含有的微量蜂毒起作用，它是临床上用来治气管哮喘等过敏性疾
6、病的元素之一；二是因为蜂蜜中含有一定的花粉粒，人体习惯以后就会对花粉过敏产生一定抵抗力，这和“脱敏疗法”的原理是一样的。 至于蜂蜜的喝法，罗杰那利建议大家最好不要高温加热，另外对蜂蜜过敏和1岁以下的婴儿最好不要喝。,大枣：日本学者研究发现，红枣中含有大量抗过敏物质环磷酸腺苷，他们因此建议过敏者多吃红枣，水煮、生吃都可以，每次10颗，每天三次。 中医对大枣也有很高的评价，古代医学家张仲景在伤寒杂病论中，用大枣的古方有58种。用黑木耳50克加大枣30颗炖熟，有治疗过敏性紫斑的功效。 不过，大枣不要与胡萝卜或黄瓜一起吃，否则会破坏其中的维生素C。,花粉过敏要多吃四种食物,金针菇：新加坡研究人员发现，
7、金针菇菌柄中含有一种蛋白，可以抑制哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病，即使没有患病也可吃金针菇来加强免疫系统。,花粉过敏要多吃四种食物,胡萝卜：日本专家发现胡萝卜中的胡萝卜素能调节细胞内的平衡，有效预防花粉过敏症、过敏性皮炎等过敏反应。,花粉过敏要多吃四种食物,屋尘与尘螨 尘螨所致的尘螨性过敏是本世纪六十年代变态反应学上的重大进展之一。自从1964年荷兰医学生物学家 Voorhorst 和 Spieksma研究证实了尘螨是屋尘中的主要过敏原以来，西欧、美国等国变态反应学者在各自工作中共同证明，尘螨是一种分布广泛而又十分强烈的过敏原。,最常见的尘螨：屋尘螨、粉尘螨,粉尘螨,昆虫变应原,蟑螂已被认为是引
8、起哮喘病的主要变应原之一，据我国和美国的相关学科专家的研究证实，蟑螂可能是导致城市和城市郊区哮喘病的重要变应原，特别是在热带和亚热带更为常见，甚至有人认为蟑螂变应原比尘螨变应原更为重要。常见的致敏蟑螂品种是美国蟑螂（美洲大蠊）、德国蟑螂(德国大蠊) 等。,2、食物变应原,动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类谷类,虾,蟹,水果、花生,食物过敏，实际上是指人对食物产生了过分敏感、过分强烈的反应。 我们经常听说或者看到一些“没有口福”的人，在饱餐了丰盛的菜肴之后，便又吐又泻，腹痛难忍，或者全身出现风团，瘙痒不堪，甚至心慌气短、不省人事。这些都是食物过敏的表现。 容易引起过敏的食物有，鸡蛋、
9、牛奶、鱼、贝壳类海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。,防治 1、避免疗法：完全不摄入含致敏物质的食物，这是预防食物过敏最有效的疗法。 2、对食品进行加工：酸奶，加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不再是禁忌。 3、替代疗法：用不含过敏原的食物代替，如对牛奶过敏的人可以用羊奶、豆浆代替。 4、脱敏疗法,药物变应原,青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂,接触性变应原,对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精,变应原,其它变应原,昆虫分泌物（毒汁）,型超敏反应发生过程和发生机制,致敏阶段 激发阶段 效应阶段,晚期相反应Late Phase,早期相反应Early Phase,Sensitiza
10、tion Phase Provocation Phase Effect Phase,IgE(血清免疫球蛋白)介导发生快，消退亦快；通常使机体出现功能紊乱而不发生严重组织细胞损伤；具有明显个体差异和遗传背景,主要特征,临床常见的型超敏反应性疾病,1. 过敏性休克,药物过敏性休克血清过敏性休克,2. 呼吸道超敏反应,支气管哮喘过敏性鼻炎,3. 皮肤超敏反应,4. 消化道超敏反应,什么是过敏性休克？,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为51
11、0/1万。特点:呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。,青霉素,组织蛋白,新抗原,青霉噻唑醛酸 青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白,机体,IgE,初次,再次,休克 死亡,青霉素过敏性休克,症 状,What will happen ?,喉头水肿、肺水肿致呼吸 困难等症,血管扩张导致循环衰竭，出现:血压下降、脉搏细弱、心律失常等症,中枢神经系统缺氧致昏迷、 抽搐等症,1.立即停药、平卧、保暖。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml3.立即吸氧24L/min4.立即遵医嘱用药5.扩充血容量6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.密
12、切观察病情,过敏性休克的急救,一定要及时!,过敏反应的预防,1.询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。3.准确配制试验液。4.严格遵守操作规程。5.准确判断试验结果。4.药液现用现配。5.做好抢救准备。,记住了吗？,青霉素过敏试验,配制皮试液,标准：200500U/ML,青霉素过敏试验,试液方法,皮内注射0.1ml，20min后观察结果,选择皮试位置,进针,注药,拔针,20min后观察并记录结果,结果判断,阴性：三无：无红晕 无自觉症状 阳性： 皮丘有隆起 三有：有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状,青霉素过敏试验,皮丘无改变,结果阳性的处理,1.禁用青霉素2.在各种文件上标
13、明“青霉素阳性”3.告知患者及家属,青霉素过敏试验,宠物鼠“翻脸”咬晕主人 诊断为过敏性休克 一名年轻女子在逗弄饲养的宠物鼠时，手指不慎被咬伤，1小时后出现晕厥现象，医生诊断其为过敏性休克， 预防这类过敏的最好方法是不接触宠物。如果不小心被宠物咬伤并出现以上过敏症状的话，首先应该用力挤压伤口，将引发过敏的物质排出体外，然后及时前往医院进行治疗。,牛奶或花生能夺人命 专家:小心过敏性休克,过敏性休克是常见的急性突发事件，过敏体质者接触食物、药物等过敏原后，会发生全身皮肤瘙痒、皮疹或水肿，喉头水肿导致呼吸困难，急性心血管衰竭导致心悸、大汗、眼前黑矇、晕厥等症状。过敏性休克具有发病急、进展快等特点，
14、如抢救不及时，可能引起生命危险。,什么是过敏性鼻炎？,過敏原,神經調控,微血管調控,鼻子痒,打噴嚏,流鼻水,鼻塞鼻腫脹,+,+,+,鼻炎(过敏),过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的危险因子-1,个人因素：家族遗传：据统计有过敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有过敏性鼻炎家族史的3.9倍有些学者认为喂食母乳或在出生后6个月內避免喂食牛乳可降低过敏性鼻炎的罹患率,过敏性鼻炎的危险因子-2,环境因素环境对过敏性鼻炎的影响有越來越重要的意义因为随着经济的进步空气污染越重罹患率也越重台湾是海島型国家也因湿度过高易长微菌因此罹患率也高抽烟也容易导致过敏的发生,哪些人易患过敏性鼻炎,过敏体质通常是从遗传而來，若父母当中有一
15、人有过敏性疾病，子女罹患过敏疾病的机会是3050父母两人皆有过敏性疾病时，子女罹患过敏疾病的机率是50至80。,哪些人易患过敏性鼻炎,住所或工作场所，如果充斥各种过敏原，（如裁缝师 理髮師、美容師、加油站員工等所处的工作場所），空气中刺激性的微浮粒較多，尘螨和微菌多，因此也較易引发鼻過敏。,过敏性鼻炎的病因,季节性过敏鼻炎常是由花粉所引起，它會持续数周消失，但于次年又复发。常年性过敏鼻炎则可在几年间断地发生，而无固定的方式，此种教持续存在的类型，常因對屋尘螨、報紙、羽毛、食物、烟草、或其它存于境中的接触物过敏所致。,过敏性鼻炎症状,主要症状：鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏,过敏性鼻炎与感冒的区别：感冒
16、周期約七至十天就會好轉，如果症狀连续超過三個禮拜以上，就可能是過敏性鼻炎；过敏性鼻炎早晚症狀特別明显,常見的過敏性鼻炎過敏原有那些？,灰尘中的螨有数百种肉眼无法看出以人或重物脱落的皮屑、指甲、毛发为主食，喜好生长于床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩具在夏末秋初時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發作的季節。,常見的过敏性鼻炎过敏原有那些？,空气中如臭氧、汽車排放尾气、油漆杀虫剂等具有挥发性气体的化学刺激物花粉动物皮毛,导致過敏性鼻炎的原因有那些？,情绪压力荷尔蒙的化。冷空气,做好居家环境控制，防止过敏性鼻炎,減少尘螨繁殖空气清淨除湿机使用空調系統的家庭或工作環境，最好每天能開開窗户室內通風兩個小時，才
17、能有效使室內聚集的废氣，並保持空氣清新。,做好居家环境控制，防止过敏性鼻炎,每兩周定期清掃房屋家庭布制品或寢具除可购买防螨专用外，也可利用摄氏五十五度以上的热水清洗，可將大部分的尘螨杀死。吸鼻器,阳光晾晒,吸尘清扫,灰尘擦拭,冬泳治慢性鼻炎 运动量应由小到大,什么是哮喘？,概 况,哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 全球有一亿五千万哮喘病患者 我国约有二千五百万哮喘病患者 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达30亿美元/年,哮喘的负担,哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加是导致患者误学/误工的主要原因总的哮喘严重程度增
18、加导致患者死亡的危险程度增加,哮喘的负担,卫生保健支出非常高发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达12；发展中国家也可能面对这种支出的增加哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用,儿童/青少年哮喘发病率增高,0,5,10,15,20,25,30,35,1992,1982,1989,1975,1992,1982,1994,1989,1992,1982,1992,1982,1991,1979,1989,1966,芬兰(Haahtela et al),瑞典(Aberg et al),日本(Nakagomi et al),苏格兰(Rona et al),英
19、国(Omran et al),美国(NHIS),新西兰(Shaw et al),澳大利亚(Peat et al),Prevalence (%),哮喘是气道慢性炎症性疾病,哮喘是什么病?,正常气道,哮喘气道,哮喘的本质,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,Barns PJ,它与肺炎的炎症一样吗?,哮喘是非特异性炎症肺炎是感染性炎症,二者不同,有什么不同?,1、感染性炎症 非特异性炎症(infection) (inflammation)细菌病毒引起 致敏原引起2、中性粒细胞浸润嗜酸细胞、肥大细胞下(细菌)淋巴细胞浸润3、红肿痛
20、热 苍白、肿、(AR)4、抗菌素有效 抗菌素无效,此炎非乃炎,有什么不同？,引起哮喘的常见过敏物,吸入：过敏物常见有,尘螨,花粉,猫狗,蟑螂,引起哮喘的常见过敏物,食入：过敏物常见有,虾,蟹,水果、花生,哮喘的定义,哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病；慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；,病因学（etiology） 遗传因素,哮喘是一种多基因遗传病 哮喘患者的特异性体质（atopy）、气道高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相关 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关,病因学（etiology） 环境因
21、素,哮喘患病率上升因素,变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大气污染，被动吸烟呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、暴露卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变,哮喘诊断,病史和症状特点体格检查肺功能检查(支气管扩张试验、激发试验）过敏状态检查、确定危险因素,1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，而不是12月11
22、日。 世界哮喘日的宗旨是：使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题；宣传已经取得的科技进步；并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。,1998年12月11日 帮助我们的儿童呼吸 2000年5月8日 让人人正常呼吸 2001年5月3日 联合起来战胜哮喘 2002年5月7日 认识哮喘2003年5月6日 重视哮喘，健康生活2004年5月4日 重视哮喘，减轻负担2005年5月3日 重视哮喘 认识过敏性鼻炎2006年5月2日 满足哮喘患者的需要 2007年5月1日 控制哮喘你能行2008年5月6日 哮喘是能够控制的,周华健 “世界哮喘日”公益大使,一代歌后邓丽君死于哮喘 1995年4月2日去泰国北部城
23、市清迈旅游度假，5月8日晚因哮喘引发心脏病而英年早逝，享年42岁，1995年5月8日公布邓丽君(台湾歌星) 死因：哮喘病突发猝死。,谢霆锋：天生就有哮喘 小天王谢霆锋也无法和哮喘对抗。谢霆锋的哮喘属于先天失调，一出生即有哮喘病，虽然从小用药物控制，但是仍无法根治。他平时随身都会携带喷雾药剂、气管扩张器以防万一。在饮食方面他也颇为注意，他很少喝酒，避免饮酒并发哮喘。,饮酒对哮喘患者又有何影响呢？ 一般认为酗酒对人体有害，而饮少量低度酒对身体可能有些好处。但对哮喘患者来说，不论饮酒的量多少以及酒的度数高低，都是有害而无益的。 这是因为酒除可引起过敏性疾病外，还可诱发哮喘发作。有人曾调查了53名支气
24、管哮喘患者，其中有30人反映在饮酒后哮喘发作，这个比例是相当高的。同时发现给哮喘患者饮烈性酒时，可引起患者立即发病；在饮低度酒时，哮喘息者也出现明显的呼吸阻力增加。这是由于酒的蒸气刺激一气管或是支气管表面的接受刺激的感受器，通过迷走神经反射，使支气管平滑肌收缩而造成的。由此可见，饮酒作为一种非特异性刺激因素可诱发哮喘发作。,食疗是中国人的传统习惯，通过饮食达到调理身体，强壮体魄的目的。食疗文化源远流长，食疗是一种长远的养生行为。以前的人通过食疗调理身体，哮喘病人要特别注意合理利用食物疗法，预防和辅助治疗哮喘病。以下几类食物宜吃： 1饮食宜清淡，并供给充足的蛋白质和铁。 2饮食中应多食瘦肉、动物
25、肝脏、豆腐、豆浆等。 3宜多食新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜不仅可补充各种维生素和无机盐，而且还有清痰去火之功能。果品类食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。以下几类食物不宜吃: 1哮喘不宜吃刺激性食物。 2不宜吃诱发哮喘的食物如鱼虾等。 3不宜吃肥腻生湿食物如肥肉等。 4不宜吃气食物如韭菜、地瓜等。,苹果蒸蛋治支气管哮喘,方法是：选择底部较平的苹果一个，用小刀取出果蒂，掏出果核和部分果肉，做成苹果盅，然后再取新鲜草鸡蛋一枚，敲碎，倒入苹果盅里，再用果蒂盖上，放进笼屉内蒸，水开后再蒸20分钟即可。取出趁热吃掉。,世界卫生组织宣布：全世界每年有10万人因室内空气污染而死于哮喘病，而其中35%为儿童，据统计，我国儿童哮喘患病率为2-5%，其中1-5岁儿童患病率高达85%。,
