1、,肾移植术后常见并发症的护理,何月 2013年9月,Page 2,1,什么是肾移植？,肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。,术后主要并发症,感染,（一）肺部感染（最常见的感染类型）,临床表现：(症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。 治疗+护理：对症处理：:体温升高降温（物理、药物):氧饱和度低、胸闷气紧吸氧 （鼻导管、面罩）:咳嗽咳痰雾化、拍背、多喝水（肾功允许情况下）:消炎沐舒坦、雾化、抗生素,预防：饮食：优质动物蛋白，避免植物蛋白（产胺），蔬菜水果富含维生素：空气消毒。：心理护理：多沟通、交流。：健康教育：定期检查、按时服药、自身体温检
2、测、避免去人口密集不通风场所做好自我防护，避免受凉感冒。,（二）皮肤感染,原因:激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛最常见:疱疹病毒表现:沿神经分布（疼痛 烧灼感） 成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛，T部位:腰背部、四肢、头面部,治疗+护理： 1：抗病毒更昔洛韦 2：调整免疫抑制药物 3：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）扶他林（抗炎、消肿、镇痛） 4：皮肤护理： NS湿敷、宽松衣裤健侧卧位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护。 5：心理护理：形象 6：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防护。,排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）,原因：不遵医嘱服
3、药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化（、排斥，、药物中毒）、感染等排斥反应：超级排斥反应（5分钟) 加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月) 慢性排斥(1个月以上）临床表现:三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少（尿量） 一胀痛（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变),治疗+护理：遵医嘱调整免疫抑制剂，激素冲击疗法。 ：病情观察：肾区情况、尿量、肌酐、水肿程度，高热。 ：心理护理：紧张、焦虑。 ：必要时采取透析,腹泻（减少药物吸收，增加排斥）,原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量治疗+护理：观察记录大便
4、的性质、量、次数；有无脱水电解质紊乱。 ：饮食指导:流质半流质软食，禁生冷、刺激性大食物。 ：肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥防止感染。 ：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧乳酸杆菌调节肠道菌群。思密达。 ：健康教育：手卫生，食物清洁。,高血压（最常见之一),定义：采用国际统一标准即 收缩压140mmhg,舒张压90mmhg。原因:原肾（肾素）因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。临床表现：1：一般：头痛、头晕、视物模糊失眠、心慌。 2：高血压急症：高血压危象(小动脉发生痉挛）、高血压脑病（过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑水肿）,治疗+护理综合治疗 非药物：控制体重、低盐饮食、
5、戒烟限酒、生活规律、避免劳累、适当有氧运动。 药物治疗：作用机制不同，测血压qid（晨起、傍晚波动最高点）护理： ：一般护理：环境、睡眠、饮食（低盐 低脂 低胆固醇、高维生素）健康心态、稳定情绪 ：病情观察：关注血压（三点一线、松高紧低度），有无头晕头痛。 ：用药护理：长期口服降压药，血压降至正常也要服用维持量 ：高血压急症： 绝对半卧位休息 吸氧 （呼吸道通畅） 硝甘、硝普钠现配现用。避光。30分钟测一次血压。不宜降得太快防脑供血肾血流量下降。） 监测生命体征 甘露醇（脑水肿） ：健康教育:保持良好的心态,糖尿病,定义：术前没有糖尿病，术后出现原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已存在血糖异常、缺乏运动、肥胖，皮质激素诊断:空腹7.0mmol/L;口服糖耐量试验2小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L.易口渴、饥饿、疲劳。,治疗+护理：监测血糖qid，餐前也要测血糖，根据血糖情况皮下注射胰岛素。 :饮食指导:食欲增加、饥饿感增强。严格定时定量 ，低盐、低糖、低脂、高维生素。 :药物指导：不得擅自增减免疫抑制剂，降糖药，防止低血糖（头晕、心慌、出冷汗、四肢无力）。 :健康指导：告知患者饮食控制、适当运动（增加自身糖消耗，减少降糖药物用量，达到控制血糖的目的）的重要性。自我监测血糖，预防低血糖、感染。,
