1、影响甲状腺功能的疾病与药物,涂传发,温州医学院附属黄岩医院内分泌代谢科,case,2012.8.3甲状腺功能HsTSH FT3 FT4 ,他可能存在哪些状况？,case,患者，某某，男性，既往体健主诉：畏寒、便秘3月。于2012年8月3号就诊。查体：甲状腺I，心率60次/分，第一心音减弱。,主要内容,1、甲状腺功能的概况与生理2、影响甲状腺功能的疾病3、影响甲状腺功能的药物4、妊娠对甲状腺功能的影响5、其他情况甲状腺功能影响,甲状腺,甲状腺是最大的内分泌腺，重20-25g 。它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质。,甲状腺,甲状腺激素,甲状腺激素的
2、生理功能,甲状腺激素对代谢的影响,甲状腺激素对代谢的影响,影响T3的疾病,（1）甲状腺功能亢进。（2）甲状腺功能亢进治疗后疗效评价。（3）检测甲状腺功能亢进复发。（4）亚急性甲状腺炎（5）甲状腺功能减退症。（6）妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、卟啉病 （升高）（7）肾病综合症，肝功能衰竭，活动性之端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T3降低。,影响T4的疾病, 甲状腺功能亢进. 甲状腺功能减退性. 亚急性甲状腺炎. 地方性甲状腺肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病) 甲状腺激素抵抗综合症,影响游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的疾病, 甲状腺功能亢进症. 低T3综合症. 甲状腺功
3、能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效监测. 甲状腺激素抵抗综合症.,影响游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)的疾病, 甲状腺功能亢进症. 甲状腺功能减退症 甲状腺危象 无痛性甲状腺炎. 低T3综合症.症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测. 甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测.甲状腺激素抵抗综合症.,影响FT4的非甲状腺疾病,某些非甲状腺疾病如急性发热性疾病、禁食、营养不良、危重患者，由于血清蛋白和甲状腺素结合减少或亲和力降低，引起血清中结合激素减少而游离部分增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科损伤、烧伤、心肌梗死、肝硬化、原发性肝癌、慢性肾衰、严重感染、充血性心力衰竭等也可导致FT4
4、增高。,FT3、 FT4升高进一步说明,1）甲亢：FT3、 FT4升高对甲亢诊断的灵敏性优于TT3、TT4。2）甲亢危象：FT3、 FT4均明显升高，而血清蛋白结合碘（PBI）增高却不显著。3）无痛性甲状腺炎：部分病人FT4升高，这可能与TT4升高有关。4）甲状腺激素不敏感综合征： FT3和FT4 均升高。5）其他疾病：如重度感染发热、重危病人可出现 FT4升高，但TT4正常。6）低T3综合征：T4在外周组织中脱碘受影响，致使F T4升高。7）多结节性甲状腺肿：可见F T4升高。,FT3、 FT4降低,1）甲减：FT3和 F T4均明显降低，尤以F T4下降更为明显。2）低T3综合征：FT3降
5、低，F T4正常或升高。3）应用抗甲状腺药物治疗：F T4下降比FT3更为明显。4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期：FT3和 F T4均可降低，F T4下降更为明显。5）肾病综合征：TBG减少的肾病综合征病人，其F T4有下降趋势。6）老年人：FT3、 F T4均随年龄增长而有下降趋势。,什么情况下需要测定促甲状腺激素(TSH)？, 甲状腺功能减退. 甲状腺功能亢进. 新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查. 甲状腺功能减退症患者甲状腺制剂替代治疗随访. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎.,什么情况下需要测定促甲状腺激素(TSH)？, 地方性甲状腺肿. 垂体分泌促甲状腺激素腺瘤。（8）对怀疑甲状腺激素耐受者与FT
6、4、FT3联合测定。（9） 对继发甲状腺功能障碍，与FT4联合测定（10）对高催乳素血症的评估。（11）对高胆固醇血症的评估。,促甲状腺激素(TSH)升高、降低各见于什么情况？,TSH是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。1） 增高：见于原发性甲状腺减退症、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、局限性垂体腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎等。2） 降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺功能减退症；甲状腺功能亢进症（甲亢）时由于过多的甲状腺素对腺垂体分泌TSH的负反馈作用，可使TSH降低。3） 观察甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗的效果。,与甲状腺疾病相关的其他指标,TPO-AbTG
7、-AbTM-AbTR-AbTIS-AbTgrT3,影响T3 T4的药物,T3与TBG有较强的亲和力，故任何使TBG增高的因素 口服避孕药、雌激素治疗、等都可使T3增高 运用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、氯贝丁酯、（安妥明）等都可使T3降低。,影响T3 T4的药物,某些药物,如胺碘酮(乙胺碘呋酮),造影剂,-受体阻滞剂.雌激素,避孕药,奋乃静,氟尿嘧啶,苯丙胺.甲状腺片,海洛因,美沙酮(美散痛)可使T4增高。:如应用糖皮质激素,雄激素.生长激素.水杨酸.苯妥英钠,氯贝丁酯使T4降低。,影响TSH的药物,些药物可导致TSH过性降低,如糖皮质激素、多巴胺及溴隐亭等。 GH含量较高,
8、诱发下丘脑释放生长抑素增多,造成TSH对TRH反应下降,少数患者可出现甲状腺功能减退症.,几种临床常见药物对甲状腺的影响,干扰素 （自身免疫性甲减、甲状腺炎、Graves病）胺碘酮（甲亢或甲减）消毒碘剂 （碘甲亢）碳酸锂（甲亢或甲减）,妊娠对甲状腺功能的影响,妊娠期循环中甲状腺素浓度的变化与甲状腺结合球蛋白（TBG)、绒毛膜促性腺激素（HCG)、以及碘状况的改变相关。 妊娠期雌激素处于高水平，使甲状腺结合球蛋白增加，结合血中的三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4），使TT3、TT4增高；,孕早期体内高浓度HCG使T3、T4有所升高，TSH可稍下降，形成所谓“生化甲亢”（实验室指标符合甲亢而无临床症状体征）。 当妊娠剧吐或妊娠滋养细胞疾病时，（由于HCG更高）可并发轻度的临床甲亢。,妊娠对甲状腺功能的影响,其他情况甲状腺功能影响,1、定标是否科学2、是否按规定检查3、是否定期与临床沟通校正4、标本是否合格5、其他人为因素,你知道吗？,测定T3注解意事项（1）被检者必须禁食含碘食品。（2）标本收集后应立即离心分离血清，4可保存48h，超过48h应置20保存。、,T4 、TSH注意事项、,Thank you for your attention,
