1、1五月份护理安全与质量控制总结及分析护理部现对五月份各项护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用 PDCA 循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部制定六月份工作重点及时进行科内质控安排。一、护理质 量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面：1、 五月份 护理不良事件共发生：2 例2、 使用药 物发生错误的发生率：03、 患者跌倒 /坠床发生率：04、 急救物品完好率： 95%5、 院内压疮发 生率：06、 非计划拔管 发生率：07、 深静脉血栓 发生率：08、 留置导 尿管泌尿系感染发生率：
2、09、 药物外渗 发生率：0(二) 护 理质 量控制工作重点督导情况反馈三、专项质控存在问题95% 94% 95% 95%100% 100% 100% 100%满 意 度 消 毒 隔 离合 格 率急 救 药 品合 格 率优 质 护 理合 格 率护 理 安 全合 格 率护 理 文 件合 格 率危 重 症 护理 合 格 率护 士 长 工作 合 格 率80%82%84%86%88%90%92%94%96%98%100%5月 份 护 理 部 质 控 检 查 汇 总2（一）优质护理存在问题：1、妇产科 11 床不知饮食指导2、普外科 14 床功能锻炼未指导,病人不会做3、呼吸内科 11 床单元不整洁有皮
3、屑,床把未收回,晨间护理不到位4、儿科 6 床病人家属不知药理作用,护士未做健康宣教5、门诊输液病人核对身份时未核对年龄（二）患者满意度消化内科 94% 、神经内科 94% 、呼吸内科 94% 、妇产科 94%（三）急救物品管理存在问题如下：1、药品在近效期内(未保证药品在 6 月内):ICU(654-2、立止血、付肾素) 、产房( 硫酸镁、高糖、速尿、立止血)、儿科(速尿、 羟乙基淀粉) 、胸泌外科 (胺碘酮)2、抢救药品用后未及时补充完整,处于 100%应急状态: 内科 1(胺碘酮) 、妇产科少阿托品 1 支3、内科一无接线板4、护士长质控未及时开展:妇产科。5、药品放置不规范,从左边放置
4、:手术室( 速尿)。6、氧气袋不充盈及吸引器上有灰尘:儿科。7、棉签使用后无开包的时间:儿科。（四）消毒隔离1、外科 1：皮试液配制未注明配制时间及日期,无菌包未按先后顺序放置。32、外科 2:酒精到期未及时更换,治疗台桌面放置不规范药物不能做到现配现用,湿化瓶未干燥保存。3、内科 1:使用中的酒精过期,终末处理不及时。锐器盒未及时封口,体温表浸泡盘未加盖。4、内科 2:体温表浸泡盘未加盖,终末处理不及时。治疗台桌面放置不规范,锐器盒未加盖使用。5、儿科:使用中的碘伏过期,混化瓶到期未及时更换。6、妇产科:皮试液配制未注明配制时间及日期,湿化瓶到期未及时更换。7、产房:手凝胶未写使用时间,静脉
5、注射药物放置不规范。8、ICU:清洁区与污染区分区不规范,针头未放入锐器盒。(五) 护 理文件运行病 历及出院病历:1、体温频次错误。2、新入院患者血压填写不规范,体温单 gd、bid 血压漏填、多填。3、体温单上评估频次错误(未评、瓶错、频率 错误)。4、护理单上诊断错误与医生不一致。5、护理单更换页码时,首行无日期时间,护理格式无统一格式交接班,交班内容病情不到位。（六）护理安全1、输液未核对腕带。2、巡回卡签名太草。3、液体瓶无开瓶时间。44、高危药品未及时上锁。5、科内耗材检查无登记。6、床档使用不全。、5、危重症患者护理1、外二科:胸腔闭式引流无标识、静脉滴入药物无加药时间、手腕带模
6、糊不清晰。2、内二科:16 床输泮托组巡回卡未签字、搬床患者未及时更改床头卡。3、内一科:搬床未更改床头卡、膀胱冲洗未写开始时间。、6、护士长工作质量1、仪器保养记录不及时,有的科室记录到元月份如神经内科,儿科。2、医嘱查对记录有的科室记录不及时。3、质控有的科室未及时总结,如( 妇产科.手术室), 胸泌外科急救药品检查与总结不符,四次检查分数都是 100,总结时却存在问题。4、科内护士业务学习笔记记录不及时,眉栏填写不全。5、护士长手册填写不及时。6、无菌观念意识淡漠,消化科加药敲安瓿,骨科抽血未戴口罩。四、原因分析及改进措施。1、科内护士长对各项质控分配后未做到及时督促检查，科内缺陷登记要
7、求护士长每天对前一日缺陷情况进行查看，进行质量分析。2、建议科室护士长带领科室护士从新学习各项规章制度及质控标准，每月及时对各项质控进行 PDCA 质量分析，调动护士工作积极性。53、各病区护士在交接班时查对不严,当班护士不能做到及时添补备用物品,不能确保无菌消毒液在有效期内使用，治疗室未按院感要求规范放置,执行力度较差，科室加强病区护士交接班,严格查对各种备用物品药品,确保消毒液在有效期内使用，加强医疗垃圾管理,特别是损伤性垃圾,及时封口保存,加强自我保护意识，加强制度落实,药物要做到现配现用,护士长加强督查。 、加强治疗室规范,清洁区与污染区分区清楚,所有物品规范放置。4、对优质护理工作存
8、在畏难情绪,专业知识缺乏,没有拓展理论知识精神，违反护理技术操作规程,有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度,未严格执行三查七对,无菌技术操作规程,忽视病房整体管理,未能及时巡视病房,晨间护理及基础护理敷衍了事,工作无责任心,态度不端正。5、缺乏人文关怀,没有做到以人为本,健康教育落实不到位,在为患者操作时,未能主动与患者沟通,对患者的健康教育包括(入院宣教、 围手术期宣教、出院宣教)不了解,知识面匮乏,语言表达不到位。6、对于抢救仪器设备管理不到位科室罚扣科室奖金 50 元/科，请护士长以此为戒，加强科室积极药品、物品管理。五、6 月份质控重点工作重点1、护理部配合医院进行病区整合，
9、按照医院整体部署开展 6 月份护理工作。2、加强科室护理安全，督促科内成立新的质控小组，根据 5 月份各项质控检查结果，及时反馈各病区存在问题，将护士长管理结果与管理绩效挂钩。3、因 5 月底医院病区整合工作，将 5 月份预定的上半年制度职责及应急预案考核安排在本月初。4、进一步加强我院临床护士实践能力培训及考核，护理部协助科室做好护理查房。对 N1 级护理人员三基考核及时做好总结 及奖罚。65、督促科室做好第二季度应急预案演练，演练内容应贴近护理工作需要，全科人员必须参加，邀请护理部参与及指导。6、加强临床科室的优质护理服务，做好迎接二级医院的复评工作。7、各科室根据临床病人情况及时组织疑难病例讨论。6、与一级医院建立护联体合作，协助其开展特色科室护理服务、推进优质护理服务、加强技术指导、人才培养工作。护理安全与质量持续改进委员会2018 年 06 月 06 日
