1、心功能的分级,海洋石油总医院心内科 洪冰,心功能分级,NYHA分级 纽约心脏病学会心功能分级心衰的心功能分级美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法 Killip分级 Forrester分型,NYHA分级纽约心脏病协会心功能分级,日常评判依据,有报道指出：一般体力活动指常速步行34里、上三楼、上坡等活动量；日常(轻度)体力活动指常速步行l2里、上二楼、上小坡等活动量；,日常评判依据,轻于日常体力活动指上一楼、室内步行；不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话穿衣均出现症状,NYHA分级的优点,NYHA心功能分级标准，
2、1982年用于临床，1994年美国心脏病协会(AHA)修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复。这一标准广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定，有实用价值。,NYHA分级的局限性,由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性。体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线。不适用于左室舒张功能障碍(LVDD),ACC和AHA对NYHA分级的补充,新分类系统将心衰分为AD 四级，A级和B级为无症状患者。A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级指已发展到心脏结构改变，但尚未
3、引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现。,心衰的分级,C级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植。,心衰的阶段,区别,ACC-AHA和 NYHA分级的关系,急性心肌梗塞并发心衰的分级,Killp分级Forrester分型,KILLIP分级,临床上普通采用，简便易行。I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；级为心源性休克的患者。,左侧心脏将含氧的血液
4、经动脉输送至脑部、四肢及全身其他器官。当身体消耗血液中的之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程,肺毛细血管契压,肺毛细血管契压（PCWP）是利用SwanGanz气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。,心脏指数,为了更准确起见，免受身材大小的影响，临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。心脏指数心排血量体表面积。正常心脏指数是2.83.2L（minm2），指数在2.02.2L（minm2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.82.0，则可出现休克。,Forrester分型,型：既无肺淤血又无周围灌注
5、不足，心功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI2.2L/(minm2)，肺毛细血管楔压PCMP2.4kPa(18mmHg)型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI2.2L/(minm2)，PCMP2.4kPa(18mmHg)。,Forrester分型,型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足，CI2.2L/(minm2)PCMP2.4kPa(18mmHg)型：此型兼有肺淤血与周围
6、灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞、CI2.2L/(minm2)，PCMP2.4kPa(18mmHg)。,肺毛细血管楔压与心脏指数,临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的相关图，做为病情评价和治疗依据。若测得的血液动力学数据处在、项限内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药物；若处在项限内，提示体内血容量不足，不宜首先选用血管扩张剂，而应快速扩容（包括采用胶体溶液）。,肺毛细血管楔压和心脏指数相关图,Killip和Forrester比较,在这两种分类方法中，级或型以上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床上诊为心力衰竭者约73%有血液动力学异常。而按Forrtster分型有血液动力学异常的患者中约78%有心力衰竭的临床表现。但约1/4的病例不大一致。特别其中Forrtster型占有特殊的位置。,Killip和Forrester比较,无论根据Killip分级还是Forrtster分型， 心力衰竭的轻重程度与病死率的增加是一致的 特别是Killip IV级大约有80%的患者死亡Forrtster IV型中有65%的患者死亡。,谢谢,
