1、挽救生命，减轻伤残！,泉州德诚医院急诊科 毛坡,主要内容,第一部分 救护概念第二部分 心肺复苏第三部分 创伤救护（四项技能）第四部分 意外事件的现场处理第五部分 常见突发疾病的现场处理第六部分 基础心理救助,第一部分 救护概念 救人是在一念之间 救命则须一技在身,04年北京马拉松赛一名大学生猝死,北京奥运南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现场救护当意外发生时，急救员利用现场可提供的一 切条件为伤病者实施符合急救操作规范的及时、科学、有效的初步救护（帮助）。是在医务人员到达前所实施的现场救治。,现场救护原则,先抢，后救；先重，后轻； 先急，后缓； 先近，后远； 急救与呼救并重
2、。重伤员：心脏呼吸骤停、脏器外溢、肢体脱落、大出血等。,通过眼、耳、鼻感觉等对异常情况做出分析判断。评估情况：环境是否存在继续致伤病的因素，以及伤病情（人数、致伤原因、伤情轻重等）保障安全：场地、伤病员、围观者个人防护：保护施救者,现场评估,意识：神志是否清醒，高唤轻拍；气道：能否说话、咳嗽，是否气道梗阻；呼吸：是否变快、变浅乃至不规则叹息样， 呼吸如停止，立即实施人工呼吸； (正常成人16-20次/分）,判断危重病情,循环体征：皮肤颜色、脉搏快慢强弱； （正常成人60-100次/分）瞳孔反应：对光反应情况，是否变大、变小、变 形，或一大一小等完成以上评估后，再对伤员头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱
3、、四肢、皮肤等进行检查，判断伤员受伤情况。,第二部分 心肺复苏 （ Cardiopulmonary Resuscitation ）简称CPR,就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。 其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压, 使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。,10秒意识丧失，突然倒地30秒全身抽搐，呼吸断断续续60秒自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟出现脑水肿，脑细胞开始损伤46分钟开始出现脑细胞不可逆损伤10分钟出现“脑死亡”，即使抢救成功也是植物人,时间就是生命,4分钟开始心肺复苏 成功率 50%4-6分钟开始心肺复苏 成功率 10%6
4、-10分钟开始心肺复苏 成功率 4%10分钟后开始心肺复苏 成功率 1-2%CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降 7-10%,抢救开始时间与抢救成功率,黄金4 分钟,心肺复苏操作步骤（C-A-B）1、评估现场，确认自身及伤员安全2、判断伤员有无意识 A:Airway B:Breathing3、呼救 C:Circulation 4、摆正病人仰卧位的体位5、确定有无自主呼吸、有无脉搏（10秒以内）6、胸外心脏按压30次(胸骨下1/3交界即两乳连 线中点，频率100-120bpm，深度5-6cm)7、清除异物、打开气道（压头抬颏）8、口对口人工呼吸2次（30:2） 9、移交,判断意识,排除危险，确保病
5、人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识:你怎么了？,呼救并摆正姿势 一旦确定患者无意识, 应立即向其他人呼救协助抢救，并翻转身体。,检查有无呼吸及脉搏,触摸颈动脉 1、位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,按压部位胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指,快速有力：掌根、重叠、交叉、垂直 频率100-120bpm，深度5-6cm,按压姿势,5-6cm,仰头抬颏法,人工呼吸,吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏;尤其是对溺水、婴幼儿
6、等应该实施有效的人工呼吸.,儿童按压手法,婴儿按压手法,四项技能：1、创伤止血 2、伤口包扎 3、骨折固定 4、伤员搬运救护原则：先止血、后包扎、再固定、后搬运,第三部分 创伤救护,1、创伤止血成人的血液占体重的8%，失血量达总量的20%（800ml）以上，可造成轻度休克，达20-40%(800-1600ml)为中度休克，达40%（1600ml）以上有生命危险（重度休克）。出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,外伤出血分类,一、按部位分： 内出血:指血液流入体腔或组织间隙，肉眼不能看到。 外出血:指血从伤口流出，肉眼可
7、以见到出血。二、按血管分类： 动脉出血：鲜红色，自伤口近心端喷射出来，随脉搏冲出。 静脉出血：暗红色，自伤口远心端缓缓流出，呈持续性。 毛细血管出血：浅红色，由创面渗出，看不到大的出血点。,直接压迫止血法指压动脉止血法加压包扎止血法填塞止血法加垫屈肢止血法止血带止血法等,止血方法,直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血。方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的目前最常用的非手术止血法, 在没有无菌纱布时，可使用消毒餐巾等替代。,1）指压颞浅动脉,2)指压面动脉,指压动脉止血法：适用于头部和四肢大出血。方法：手指压迫伤口近心端动脉，阻断血
8、流。,3）指压耳后动脉,4）指压枕动脉,5）指压锁骨下动脉,6）指压肱动脉,7)指压桡、尺动脉,9)指压指（趾）动脉,10）指压股动脉,11）指压胫前、后动脉,填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口,加垫屈肢止血法：适用于四肢膝、肘关节以下部位出血。,止血带止血法：适用于四肢大出血。布料止血带需用绞棒扎紧，50分钟松一次，每次松开3-5分钟上，标明时间。,目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等注意事项四要 快、准、轻、牢四不要 不上药、不触摸伤口、不取、不送,二、伤口包扎,固定异物并包扎,伤
9、口异物处理（不取）,内脏脱出处理（不送）,1、盖敷料,2、加圈、盖碗,3、盖三角巾,4、腹部包扎,绷带包扎法,环形包扎法：用于包扎粗细相同部位。,螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。,疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。,螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体。,“8”字形包扎法：多用于固定关节敷料。,“人”字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。,固定方法 A.用胶布或安全别针固定之。 B.以绷带留适当长度剪开, 再打平结。,三角巾头部帽式包扎,三角巾包扎,胸部三角巾包扎,单眼包扎法,双眼包扎法,下颌包扎法,单肩包扎法,双臀包扎法,膝(肘)部包扎,手掌包扎法,上肢包扎法,疼痛：伤处有明显压痛，移动时加
10、重；肿胀：出血和骨折端错位、重叠，有外表肿胀现象；畸形：肢体呈现缩短、弯曲、成角或旋转现象；功能障碍：肢体原有运动功能受到影响或完全丧失；血管、神经损伤的表现：脉搏消失、感觉缺失等。,三、骨折固定,减轻疼痛。预防神经、血管、重要脏器损伤。防止伤口污染及骨折移位。利于防治休克。便于转运及护理。,固定目的,固定方法,1）锁骨骨折固定,2）肋骨骨折固定：,3）肱骨骨折固定,4）肘关节骨折固定,6）手指骨骨折固定,5)桡、尺骨骨折固定,6）股骨骨折固定,7）胫、腓骨骨折固定,8）颈椎骨折固定,9）胸、腰椎骨折固定,10）骨盆骨折固定,三角巾悬吊：,注意事项,先止血、包扎，抗休克处理。不可把刺出的骨端送
11、回伤口。尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥。夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端，还要固定上、下两关节。固定中避免不必要的搬动。固定应松紧适度。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。,原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员；尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具,尽量不要 单独搬动伤员，情况紧急时例外。移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎；有头、颈部损伤的应先固定头颈部；有骨折的应予固定。尽量让病人处于舒适的位置。但是，保持病人的头、颈、胸在同一正中线的位置
12、上是最重要的搬运规则。尽量用牢固的长木板搬运严重创伤的病人。搬运前应将伤员牢固地捆绑在木板上，小心、平稳地抬送病人。尽快离开危险地点，运送至救治场所。,四、伤员搬运,单人扶行法,背负法,特殊伤员的搬运,1、腹部内脏脱出的伤员：脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。2、昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。3、骨盆损伤的伤员：按骨盆骨折方法处理后再搬运。 4、身体带有刺入物的伤员：先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运。,脊柱损伤的伤员:伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在
13、头的两侧各垫枕头或沙袋，最后用一条带子固定头部，限制头部前后左右晃动。,意外事件的现场处理,第四部分,1、踩踏伤（挤压伤）的现场救护原则 站稳双足，抓住身边牢固物体，防止跌倒； 远离玻璃等锐器； 拥挤时上肢交叉平放胸前，双肘外撑，形成一定空 间，保持呼吸通畅； 如跌倒，双手抱头颈后部，双肘置胸前，躯体卷曲成球，保持呼吸通畅。,2、气道梗塞的现场救护原则自救方法：上腹部冲击，握拳或椅背冲击。互救方法：明确是否噎住，意识清醒者可用海氏手法、压胸法（肥胖者或孕妇）；意识丧失者可用仰卧腹部冲击法或胸部冲击法。婴儿:可用俯卧背部叩击法或胸部叩击法。,上腹部冲击法（海氏手法）,孕妇气道梗塞救治法,儿童气道
14、梗塞救治法,婴儿气道梗塞救治法,3、触电的现场救护原则迅速切断电源，关闭电闸，用不导电物体将电线挑开。电源不明时，切勿接触触电者；做好自身保护；呼吸、心跳停止者，立即进行持续心肺复苏，直到专业医务人员到达现场；启动EMS系统。,4、火灾的现场救护原则,1.火灾现场： （1）及时报警，设法灭火； （2）尽快撤离，湿毛巾捂住口鼻，弯腰俯身或地上爬行； （3）高层不可乘电梯； （4）如不能撤离，则设法避火，防止毒烟窒息，千万不可跳楼。2.烧伤的处理：尽快脱离热源。 冲，泡，脱，盖，送。,5、溺水的现场救护原则（1）水中救护，高声呼救,寻求帮助。（2）岸上救护： 检查伤员意识、呼吸、脉搏； 尽快清理口
15、腔异物：救护者半跪，伤员侧卧，背部紧靠救护者的小腿，救护者一手从伤员颈下伸向面部，用中指或示指清理口腔，一手按压伤员腹部，进行控水； 伤员气道打开后，如心跳呼吸停止，立即进行CPR； 冬季注意给伤员保暖，保护伤员隐私。,6、狗 (蛇）咬 伤 紧 急 处 理,就地、立即、彻底冲洗伤口（用大量清水10000ml以上）不要包扎伤口，出血多用止血带止血再送医院,7、煤气（一氧化碳）中毒的救护,了解中毒现场情况，部署抢救程序，组织救护；救护人员应用湿毛巾捂住口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火，不要开关电器（如打火机打火、电灯开关、照明灯、手机等）；严防摩擦产生火花：高跟鞋走动步幅不要过大，穿化纤衣
16、服动作要轻柔。,发现病人立即打开门窗，并将病人移至空气新鲜处，使病人吸收新鲜空气；有条件时可给病人吸氧；对呼吸、心跳骤停者进行心肺复苏术；呼救“120”急救机构，将中毒者送往医院。联系高压氧舱,常见突发疾病的现场处理,第五部分,保持镇静，设法维持好现场秩序；确保周围环境不进一步危急或损害伤病者的生命；暂不要给患者、伤病者任何饮水或进食；积极在第一时间及时呼救，获得专业急救医护人员的帮助；根据伤病者病情，边初步分类边采取力所能及的施救。,一般处理原则,1、中暑 原因：高温环境下 人体体温调节中枢功能紊乱和汗腺功能衰竭所致的一种急症。 轻度：头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力，一般体温38 ； 中度
17、：同时伴有大量出汗，面色潮红或苍白、四肢湿冷、血压下降等，体温一般38以上； 重度：同时出现高热（40）、无汗及昏迷。,现场救护原则 将伤员搀扶或抬到阴凉通风处（空调室）； 解开衣领、腰带，脱去外衣，用凉毛巾敷头，温水擦躯干及四肢； 检查伤员神志、呼吸、脉搏、瞳孔，判断伤员病情；清醒者可饮些淡盐水或茶水； 如心跳呼吸停止，立即进行CPR。,2、突发性意识丧失（昏迷）现场救护原则 在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，保持呼吸道通畅； 使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道； 如心跳、呼吸停止，予以CPR； 迅速求助专业医护人员或送医院急救。,3、突发剧烈腹痛的现场救护原则 阻止病人喝水和进食
18、； 严禁病人使用止痛药或止泻药； 立刻联系移送医院救治。,4、惊厥的现场救护原则 立即让患者平卧，头侧向一边； 在牙齿间填垫毛巾或手帕； 头部用冰块或冷水毛巾降温； 迅速送至医院救治。,5、脑血管意外现场救护原则 绝对静卧，脑溢血病人头部可稍垫高； 保持呼吸道通畅，头和身体偏向一侧； 避免强行搬动病人，必须搬动时应保护头颈部； 大、小便失禁应就地处置，不要移动上半身； 尽快联系移送医院救治。,面对伤员或在突发事件现场，可开展以下现场心理救助：一、热情稳重、言简意赅地介绍自己，让伤员信任自己；二、照顾好伤病者，必要时提供水和食物，帮助收拾随身物品，进行安慰和鼓励，联系家属及医生；三、陪伴伤病者，让他们有安全感；四、注意倾听伤病者的倾述，减少他们的恐惧感。,第六部分 现场心理救助,谢谢您的聆听！,
