1、儿童意外伤害、常见疾病及心肺复苏急救知识,射洪县人民医院急诊科,学习内容,1、外 伤 2、烫 伤 3、冻 伤 4、毒蛇咬伤 5、狗咬伤 6、蜂螫伤 7、猫鼠咬伤 8、其他毒虫咬伤 9、外耳道异物10、角结膜异物11、呼吸道异物（异物梗喉）,12、溺 水13、电击伤 14、骨 折15、窒 息16、中暑17、指甲外伤18、高热惊厥21、小孩吃错药 急救法22、扎 刺23、心肺复苏,（一）闭合性外伤由钝力造成，无皮肤、体表粘膜破裂。 分为挫伤和扭伤（二）开放性外伤 多数由锐器和火器所造成，少数可由钝力造成，常有皮肤、体表粘膜破裂。 分为割伤和刺伤,一 外 伤,1、挫伤钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损
2、伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血、 肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，到医院观察诊断。2、扭伤 扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜立即到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩，须送医院治疗。,闭合性外伤,1、割伤 浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，然后包扎，一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即
3、压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，否则伤口难愈合。,开放性外伤,2、刺伤 宜先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口。对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，到医院肌肉注射破伤风抗毒素。对大量出血的患者，宜首先采取止血方法。对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。,开放性外伤,分为烧伤和水烫伤；除日
4、常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外，还包括工业上的强酸、强碱化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤。,二、烫 伤,根据烫伤的程度分为： 一度烫伤（红斑性，皮肤变红） 二度烫伤（水泡性） 三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），对局部较小面积轻度烫伤，可在自行施治，在清洁创面后，可外涂烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。,二、烫 伤,处理： 首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，纱布
5、及棉垫，用绷带均匀加压包扎。烫伤常易并发感染，故宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗毒素。,二、烫 伤,好发部位：指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊 容易在同一部位复发。 分度： 第一度：红斑性 第二度：水泡性 第三度：轻的局限于皮肤， 皮肤从苍白变紫而黑。,三、冻 伤,处理：迅速复温，将伤部浸泡在清洁温水中3742左右。冻伤的肢体宜稍抬高，以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。冻伤发生后，治疗就较困难，所以应以预防为主。暴露部分宜涂油膏，减少散热，并戴口罩、手套、耳罩等。,三、冻 伤,毒蛇具有毒腺，能分泌毒素。毒蛇咬人时，毒液腺受压，毒液就通过毒牙注
6、入伤口。毒液大致可分为两大类： 1、神经毒，能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪； 2、血液毒，能使血液不凝固，引起出血和溶血，还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救，均可造成死亡。,四、毒蛇咬伤,处理： 及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。蛇毒在35分钟即被吸收，故急救越早越好。 a、绑扎伤肢：用止血带或橡胶带等绑扎，然后用手挤压伤口周围或口吸（口腔粘膜破溃者忌吸），排除毒液。 b、冲洗伤口：先用肥皂水和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、0.1高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。c、局部降温：先将伤肢浸于47冷水中34小时，然后改用冰袋，可减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。d、排毒：咬伤在24
7、小时以内者，以牙痕为中心切开伤口成“十”或“十十”，进行处理。,四、毒蛇咬伤,分为疯狗（狂犬）咬伤和一般狗咬伤。处理：立即用20肥皂水和大量清水反复冲洗伤口，进行必要的清创，然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓碳酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤，宜尽早到医院诊治，注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。,五、狗咬伤,蜜蜂或黄蜂螫伤（尾刺刺入皮内），一般只表现局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或死亡，有时可发生血红蛋白尿，出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘
8、或过敏性休克。处理：用弱碱性溶液（如3氨水、肥皂水、）外敷，以中和酸性中毒；黄蜂螫伤可用弱酸性溶液（如醋）中和，用小针挑拔或纱布擦拭，取出蜂刺。局部症状较重者，可以火罐拔毒和局部封闭疗法，并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。,六、蜂螫伤,被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛，严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。咬伤部位在四肢时，可暂结止血带，用生理盐水或清水冲洗伤口，并用5碳酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。,七、猫鼠咬伤,蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛，重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直，儿童被螫伤后，严重者可
9、因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹，重者可发生局部组织坏死或全身症状。两者的处理原则同毒蛇咬伤相同，伤后立即在近心端包扎，冷敷、封闭疗法、口服或局部外蛇药片。同时冲洗伤口，吸吮排毒，全身症状明显者宜找医生诊治。,八、其他毒虫咬伤,一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等，多发生于小孩。常表现出疼痛，耳鸣或眩晕，较大的异物或谷物迥水后胀大，常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁，可无明显自觉症状。对于外耳道异物，一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳，切忌乱掏，以免损伤耳膜。豆类、花生仁可先淌入酒精，使之缩小，再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙，可
10、用温开水冲洗，或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳，也可用酒精或油类灌满外耳道，待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。,九、外耳道异物,角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末；农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦，以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说，角膜异物较易发现，但细小的异物，则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除（铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑）。,十、角结膜异物,在日常生活中，由于不注意，异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物，异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急
11、，多发生于儿童，亦可偶见于成人，如不及时诊断和处理，可在短时间内发生窒息而危及生命。,十一、呼吸道异物,吃东西被噎住,气道异物：手捏喉咙，脸色发紫，面容窘迫、恐惧等是气道异物的典型症状。,急救措施 1、较小的鱼刺，有时随着吞咽，自然就可滑下去了。2、较大的或扎得较深的鱼刺，无论怎样作吞咽动作，疼痛 不减，喉咙的入口两边及四周如果均不见鱼刺，就应去医院治 疗。 3、当鱼刺卡在嗓子里时，千万不能让患者囫囵吞咽大块馒 头、烙饼等食物。虽然有时这样作可以把鱼刺除掉，但有时这 样不恰当的处理，不仅没把鱼刺除掉，反而使其刺得更深，更 不宜取出，严重时感染发炎就更麻烦了。 4.如果大口咽饭鱼刺仍不掉时，自己
12、就不要再动手。一定要到医院请医生诊治。这也是鱼刺刺伤时 最恰当的处理方法。,十一、呼吸道异物,预防 1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。 2、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。,十一、呼吸道异物,溺水多发生于夏、秋季，尤多见于青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫
13、绀、咳嗽，甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡。,十二、溺 水,治 疗 溺水急救刻不容缓，现场复苏最为重要，将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物，保持呼吸道通畅，将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高，胸及头部下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻人工呼吸，若伴心跳停止，同时立即进行胸外按压，以恢复心脏搏动。经现场抢救已基本恢复的溺水患者，应及时送医院观察，以免延误肺并发症的诊治。,十二、溺 水,人体接触电流或电弧可引起电击伤， 25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡。2
14、201000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。电击伤因损伤的严重程度而表现各异。轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失，恢复后多不遗留症状。严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停，甚至死亡。电击伤的损伤主要为烧伤。,十三、电击伤,治 疗 一旦发生电击伤，应迅速使病人脱离电源，立即切断电源，或用干木棒、竹杆等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处，呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩，人工呼吸至少4小时，或直至自主呼吸恢复为止，有条件者应行气管插管，加压氧气人工呼吸。不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。电击伤就地急救十分重要，不要因送
15、医院而延误抢救时机。尚可并用抗菌素及破伤风抗毒血清等。 电击伤的局部治疗以暴露疗法为好，其原则和方法同一般烧伤。,十三、电击伤,骨折不论在平时或运动时都可发生。原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起，前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤，后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等。病理骨折是指骨胳本身有病，在正常或轻伤情况下造成骨折。,十四、骨 折,治疗 骨折及时和合理的治疗是必要的。若处理不当，将影响日常生活和劳动力，甚至造成残废和伤亡。因此在抢救时既要抢救生命，又要抢救肢体和恢复肢体的功能。若出血应止血。包扎好伤口，并用夹板固定患处。闭合性骨折
16、的治疗：其原则是复位、固定和功能锻炼。骨折的愈合时期，因人而异，亦因部位不同。一般说来，儿童骨折无移位者较快，长骨两端松质骨连接快。,十四、骨 折,即呼吸道堵塞，空气不能进入肺腔，常可见于溺水、勒缢等。临床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱，甚至呼吸停止而死亡。因勒缢而致窒息者，应立即进行人工呼吸，要尽快施行气管切开术，若有心跳停止者，应同时进行胸外心脏按摩。对窒息的抢救不可轻易放弃，做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止。,十五、窒 息,中暑！,头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸,十六、中暑,治 疗 到阴凉处休息口服人丹等药物有发热,用温水洗澡,擦浴若患者出现意识的改变就需要送入医院进
17、一步治疗。预防：避免太阳直射！携带工具，阳光下时间减少！,十六、中暑,急救措施 1.指甲被挤掉时，最重要的是防止细菌感染。应急处理时，首先把挤掉指甲的手指，用纱布、绷带包扎固定，再用冷袋冷敷。2.指甲缝破裂出血，可用蜂蜜对一半温开水，搅匀，每天 抹几次，就可逐渐治愈。如果指甲破裂者是球类运动员，在治疗期间，如果需要继续打球，在打球之前，一定要用橡皮膏将手指末节包2-3层，加以保护，打完球后立即去掉，以免引起感染。 3.如果因外伤引起甲床下出血，血液未流出，使甲床根部 隆起，疼痛难忍不能入睡时，立即去医院。,十七、指甲外伤,注意事项 1.手指甲被挤掉后，万一是夜间，不能去医院时，应对局 部进行消
18、毒，如家里有抗生素软膏，应除上一层。第二天一定要去医院诊治。 2.平时不要把指甲剪得太“秃”，否则会造成指甲缝破裂出血。 3.有指甲破裂出血史的人，还应在日常的膳食中注意多吃 些含维生素A比较多的食物，如白菜、萝卜、韭菜和猪肝等，以增加皮肤的弹性。,十七、指甲外伤,高热惊厥：表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在35分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症。 6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%6%，较成人高1015倍，年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患
19、儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。,十八、惊厥,幼儿惊厥后，成人千万不可惊慌失措，不可大声呼叫或用力摇晃、拍打幼儿，应采取以下措施：1、将儿童平卧于通风凉爽处解开衣服,头偏向一侧。2、用纱布包往筷子垫在上、下牙之间以防舌咬伤，但若患儿牙关紧闭，无法塞入毛巾，不可硬撬。3、不要紧抱幼儿，可轻按幼儿抽动的上下肢，避免幼儿从床上摔下。4、如口腔有分泌物及时清除。5、在急救处理的同时，应做好去医院的准备工作,惊 厥 处 理,某些药品的副作用（或毒性）较小，如维生素之类，即使是吃错了或多吃了一、二片，问题一般也不大。而有的药物则副作用及毒性都较大，而且有一定的极量限制，如安眠药及某些解痉药，
20、像阿托品、颠茄合剂以及退热镇痛药品等，多吃了会使孩子陷入昏睡、昏迷、心跳剧烈加快（或减慢），甚至导致休克，造成危险。如果发现孩子已经吃错了药，首先不要惊慌失措，更不要打骂和恐吓，否则孩子光哭闹，不但说不清真情，还会拖延时间，使药物很快吸收，增加急救的麻烦。应采取安慰的态度，耐心地询问情况，以便对症处理。,十九、小孩吃错药,急救措施 1.当确实了解孩子吃错了药，在送医院抢救之前，应先作初步处理。可用手指刺激咽部，使药物被呕吐出来，然后再抓紧时间送医院进行观察抢救。 2.如小孩误把碘酒当作咳嗽药水喝下去，应赶紧给孩子喝米汤、面糊等演粉类流质，以阻止人体对碘的吸收；错喝了脚癣药水、止痒药水、驱蚊药水
21、，应立即让小孩尽量多喝浓茶水，因茶叶中含有鞣酸，具有沉淀及解毒作用。,十九、小孩吃错药,手脚扎刺后如不及时挑出，很容易发炎化脓。如硬将刺取出，要破皮出血，又十分疼痛。1、如果扎的是仙人掌或玫瑰之类的植物软刺，可先用伤湿止痛膏贴在有刺部位，然后将该部位贴在电灯泡上加热，再快速将药膏揭去。这样，刺就被带出来了。2、如果扎的是铁刺，可先将有刺的皮肤表面用针挑出一条细缝，然后将磁铁放在“细缝”上，刺即被吸出。 3、如果扎的是木刺或竹刺，可先在有刺部位滴上一滴风油精，然后用消过毒的针将刺轻轻挑出，既不痛又不出血，而且还不会发炎化脓。,二十、扎 刺,心肺复苏,在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸停
22、止的病人更为紧迫了心肺复苏(CPR)就是针对骤停的心跳、呼吸所采取的“救命技术”,心肺复苏,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,心肺复苏,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。,心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。, 心脏骤停： 心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌
23、炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。,心肺复苏,1、危险 评估周围的环境 让自己远离危险，让伤者脱离危险环境避免继续的伤害，消除一切危险物，如果周围环境是安全的，尽量避免搬动伤者。2、反应 对着伤者的耳朵大声的说话，如果没有反应轻怕其双肩。3、呼救 如果第2步还是没有反应，应该大声地向其他的人求救并联系120等急救团队。,4、呼吸和循环 将耳朵靠近伤者的口鼻部感受是否有呼出的气体，用手触摸颈动脉是否有搏动，同时观察伤者的胸部是否有起伏（这三个动作同时进行，不超过10秒钟）。,5、胸外心脏按压（30次）按压部位为两乳头连线中点胸骨首次规定按压深度的上限
24、：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,6、按压的频率 按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,7、开放气道 检查呼吸道是否通畅，用手清除可以看到的异物（手指最好缠绕一块纱布）。然后用压额抬颌法开放气道（排除颈部外伤）。,8、人工呼吸 （2次） 深吸一口气，然后将伤者的鼻子捏住，将嘴包紧伤者的口腔（确保呼出的气体不会从旁边漏出），进行吹气（2秒），有效的人工呼吸应能看到伤者的胸部起伏。,9、重复心脏按压和人工呼吸5个循环。10、除颤当施救者可以立即取得 AED 时，对于心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤,感谢,聆听！,
