1、冠状动脉冠状动脉 CTA解剖及常见解剖及常见疾病影像诊断疾病影像诊断MSCT心脏成像心脏成像 （冠脉（冠脉 CTA）适 应 症高危人群 临床疑诊冠心病 搭桥或支架术后 先心病冠脉 CTA检查适应症冠脉冠脉 CTA基本操作及解剖基本操作及解剖n 什么是冠状动脉什么是冠状动脉 ？n 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床由来。其分布在心外膜
2、下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床，冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的，冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的 5%，这就保证了心，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。n 冠状动脉如何供血？冠状动脉如何供血？n 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层 (心内膜下心肌心内膜下心肌 )的血管受的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。n 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。射血期：冠状动脉主干内的血流略有
3、增加。n 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。n 因此：舒张压和舒张期的长短因此：舒张压和舒张期的长短 (与心率有关与心率有关 )是决定冠脉血流的两个十是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。冠脉造影只能显示直径大于分关键性因素。冠脉造影只能显示直径大于 0.5mm血管。血管。冠脉 CTA操作流程n 1、 患者准备以下因素需要在 CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、 受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）询问患者能否
4、配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。n 2、 冠脉冠脉 CTA 对心率的要求对心率的要求建议低于建议低于 90 次次 /分，分， 若心率稳定低于若心率稳定低于 70 次次 /分分能获得高质量的图像。高心率者，如没有能获得高质量的图像。高心率者，如没有禁忌症，可口服禁忌症，可口服 25-50mg 美托洛尔或氨酰美托洛尔或氨酰心胺心胺 12.5-25mg，可重复给药。，可重复给药。n 3、 训练呼吸和屏气！训练呼吸和屏气！非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率
5、变化情况（不应超过基础心率的后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。）。n 4、 正确连接电极导联正确连接电极导联电极片电极片 RA,LA位于两侧锁骨中线上，位于两侧锁骨中线上， LL位于左肋缘位于左肋缘下。下。n 5、 硝酸甘油的使用硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张 5.0 15%，弥补，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前 3-5 分分钟舌下含服钟舌下含服 1 片或喷片或喷 2 喷雾化剂。喷雾化剂。n 6、 造影剂注射方案造影剂注射方案使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者使用双筒高压注射器，一
6、侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者，搭桥患者 100-120ml），一侧注射），一侧注射 NaCl（ 50-60ml）；建议用）；建议用 18G 静脉套针穿刺粗大的静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。常的发热现象，勿慌。n 7、 心律失常的患者的处理心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，服用如遇频发早搏或房颤者，服用 受体阻滞剂受体阻滞剂也难以稳定心率，若执意检查需告知不能也难以稳定心率，若执意检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时签字，避免纠纷。时签字，避免纠纷。
