1、心电图 QRS波群的五种“变态”行为本文主要讲述心电图 QRS 波群形态的五种变化，包括 Q 波、宽大畸形、 波、M 波、R波，由于每个“变态”行为都可能表现出多种多样的形式，在这里仅仅说说各种变态的最主要的特征，余下的还需自己多看图探索总结。一、正常的 QRS 波群QRS 波群（QRS interval）：表示心室的除极化1、在时间上QRS 波群正常的时间为 0.060.10s，如图 1 红色曲线所示，也就是 1.5 到 2.5 小格，绝对不会超过 3 个小格（课本上说是 0.11s，但我都是按照 3 个小格记得，因为半格的差别如果不是用分规测量，很难发现，而且如果 QRS 波起点定的不一致
2、也会导致 0.5 小格的差别，因此还不如记 3 小格，当然对于心电专业的还是不要忽略这 0.5 小格）。QRS 波群的第一个变态行为就是和时间有关的，所以这 3 小格必须记住。图 12、在高低上本来想写振幅的，想想还是高低显得实在通俗，正常的 QRS 波群主要显示的 R 波和 S 波，在此我着重强调胸导联，如图 2 所示，从 V1 到 V6 到，R 波是逐渐变高，S 波是逐渐变低，我用了红蓝两条线表示出了 R 波和 S 波的大体趋势。我们来看看书上是咋说的：正常人 V1、V2 导联多呈 rS 型，V1 导联的 R 波1.0mV。V5 、 V6 导联可呈 qR、qRs 、Rs 或 R 型，V5、
3、V6 导联的 R 波2.5mV。在V3、V4 导联， R 波和 S 波的振幅大体相似，V1V6 导联 R 波逐渐增高，S 波逐渐变小，V1 的 R/S1。是不是晕了，其实记住下面的图，其他的不用管它了。至于肢体导联，我总结了一点：QRS 波群的主波方向应与 P 波的方向一致。也就是说肢体导联上 P 波向下，那么同导联的 QRS 波群主波方向也应该与之相同，否则就是异常，至于是否有意义，就得结合临床了。最后再说一点关于高低的问题，那就是 QRS 波群低电压，其实就是身高先天不足呗，而且即使把 R 波和 S 波的身高加起来还是不够高，肢体导联是不够 1 大格（5 小格），也就是刚刚0.5mv，胸导
4、联是不够 1.6 大格（8 小格），也就是0.8mv 。图 2二、QRS 波群的“变态”行为1、Q 波如下图所示，多数情况下是看不到 Q 波的，Q 波是由于无电活动的心肌细胞产生，出现在R 波之前，方向与 R 波相反，正常 Q 波宽度0.03s，Q 波深度不超过同导联 R 波深度的1/4，否则就是病理性 Q 波，如果患者既往无病理性 Q 波，那这次新发现病理性 Q 波常常提示心肌已经发生坏死。图 32、宽大畸形QRS 波群的宽大畸形主要是指该波群时间超过 0.12s,临床上常见于室性心律，其次是室性逸搏、室内差异传导，举例聊聊三者：室性早搏：室性早搏关键在一个“早” 字，提前激动的，宽大畸形的
5、 QRS 波群就是室性早搏，因为提前激动，所以叫早搏，要记住“早” 这个字，室性早搏也就理解个百分之八九十了，剩下的在去区分单源性或多源性，单发、偶发还是频发，以及严重的 R-on-T 现象。图 4室性逸搏：室性逸搏的关键在“逸” 字上，由于窦房结等心室以上太过安逸不干活，心室被迫自己发出电冲动激励自己干活，产生室性逸搏。在心电图上表现就是在经历一个较长的间歇后，心室发出一个电冲动，将心室激动起来，形成室性逸搏，具体如下图所示。图 5图 6室上性早搏伴室内差传：下图为房早伴室内差传，在宽大畸形的 QRS 波前有一个提前激动的 P 波。具体如图：图 7图 83、 波 波又叫预激波，关键在“预”字
6、上，如下图所示，有一个预先的电冲动传导给心室，激动部分心室（下图中左侧橙色表示的部分心肌），但心室还没有完全激动起来，如果激动起来就成了早搏了，没有完全激动的心室在心电图上的表现就是在 QRS 波群前面出现了一个小斜坡（下图右侧橙色小三角上的斜坡）。如果 delta 波与 R 波都是向上的，表示预先的电冲动来自左侧旁路，也就是 A 型预激波，反之则为右侧旁路，即 B 型预激波。这点判断主要是看 V1 导联，当然要结合其他导联。图 9图 104、M 波M 波是指 QRS 波群程序“M”形态，主要见于右束支传导阻滞，V1 和 V2 导联上出现“M”形表示右束支传导阻滞，这里的“M”形是指出现两个
7、R 波，QRS 波群呈现 rsR、RSR 或 rR形态。而与 V1、V2 导联对应的 V5、V6 导联则会出现与之相对的类似导致的宽 S 波，具体见下图。而判断束支传导阻滞是否完全，主要看 QRS 波群的时限，QRS 波群0.12s ，就是完全性的，反之就是非完全性的。具体如下图。图 115、大 R 波这里讲的大 R 波包括两种，一种是 R 波变高大了，主要见于心室肥厚，一种是 R 波变宽大且有切迹，主要见于左束支传导阻滞。（1）当 V1、V2 出现高大 R 波时，表示存在右心室肥厚，当 V5、V6 出现高大 R 波时，表示左心室肥厚，具体如下图所示。当然单纯靠这点就判断心室肥厚有点欠妥当，临床还需结合心脏超声和心脏浊音界叩诊。图 12（2）V5、V6 导联上出现宽大 R 波,表示左束支传导阻滞，如宽大 R 波且切迹的”m”型和结节性，以及单纯宽钝的 R 波，而对应的 V1、V2 导联可见大 S 波，具体如下图。
