机关、事业单位工作人员死亡待遇审核表.doc

事业单位工作人员死亡待遇审 批 表 填报日期： 年 月 日 申办人姓名 与死者关系 身份证 号码 死者 姓名 出生年月 参加工作年月 单位性质 离退休年月 死亡日期 死亡 原因 （因 公 、因病、非因工） 死亡前工资（退休金） 待遇 岗位工资 薪级工资 岗位津贴 生活补助 误餐费 补贴 其他 小 计 死 亡待 遇 丧葬费 元 抚恤金 元 供 养 直 系 亲 属 姓 名 性别 出生年月 与死亡人关系 户口性质 备 注 单位及 主管部门 意见 盖 章 年 月 日 人 事 部 门 意 见 经审核，同意支付丧葬费 元，抚恤金 元， 合计： 万 仟 佰 拾 元 角 分（ ： 元）。 盖 章 年 月 日 注： 1、提供 工作人员 死亡证明 、 火化证明书及火化收费票据； 2、提供死亡人员 户口薄、申办人身份证 。