“美满玫瑰 百对夫妻圆梦周”活动报名表 申请人 姓名 性 别 年龄 照片 联系方式 夫妻平均分居 时间 工作单位 家属姓名 家庭月均收入 从何地来 是否省内 是否带孩子 孩子年龄 申请原因 曾受表彰情况 单位推荐意见 （盖章） 2011年 月 日 备注
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