1、呼吸机的相关知识 成都市第二人民医院ICU 沈鹏 本科护师,目 标,1.了解呼吸机的分类及原理2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症3.掌握呼吸机的简单操作流程4.掌握使用呼吸机期间病情观察5.掌握气道的护理 (重点),支架,呼吸管道,面板,加热湿化器,空气压缩机,呼吸机整体结构图,呼吸机工作原理及分类,一、分类： 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。二、工作原理： 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体
2、外。,使用呼吸机的适应症及临床应用指征,一、适应证： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征 、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后（肺扩张不全）通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。,二、临床应用指征： 自主呼吸频率3540次/min或68次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）50mmHg，
3、尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O250mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）15%。,使用呼吸机的禁忌症,1. 低血容量性休克2. 严重肺大疱和未经引流的气胸3. 急性心肌梗死4. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,呼吸机的简单操作流程,选择性能完好的有创呼吸机,上机,选择模式调节参数设置报警,打开湿化器调节温度,连接管道接好电源,打开主机开关,（一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “Y”形管患者端 模拟肺 进气口
4、集水罐 呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。,安装连接,呼吸机的常用模式,呼吸机通气模式： 容量控制通气（VCV）-有创通气 压力控制通气（PCV）-有创通气 无创正压通气（NPPV）-无创通气 进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其下的SIMV.A/C.CPAP通气模式。（PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）,呼吸机的参数调节,1.压力支持(psv):5-10cm
5、H2o2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，15cmH2o3.呼吸频率(RR):14-20次/分4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压6.湿化温度：32-37摄氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸气流速：30-60L/min,呼吸机的报警设置,1.高压：峰压+10cmH2o2.低压：peep+ 5cmH2o3.低潮气量：250-400ml4.低分钟通气量：100ml/kg5.高呼吸频率：35次/分,使用呼吸机期间病情观察,一、一般情况的监测 生命体征及血氧饱和度。 神志的变化。 观察患者两侧胸廓活动是否对称，
6、两肺呼吸音强弱是否一致。 观察有无人机对抗。 动态监测血气分析。,使用呼吸机期间病情观察,二、呼吸机报警观察及处理高压报警低压报警高容量报警低容量报警机械故障报警,使用呼吸机期间病情观察,高压报警,使用呼吸机期间病情观察,低压报警,使用呼吸机期间病情观察,低容量报警：,使用呼吸机期间病情观察,高容量报警,气道的护理（重点）,1.气管导管的管理保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM，经口插管（222）CM，经鼻插管（272）CM 导管移入一侧支气管后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸运动度不对称 脱出或移入食管后果：可造成病人死亡表现：呼
7、吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗大的气流声、腹部 膨隆。,气道的护理,2.气囊的充气度气囊压力35cmH2O(最佳2530)最小漏气技术：向气囊注入气体58ml，至颈部听诊无漏气声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.51ml气此时气囊对黏膜的压力最小。气囊漏气包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏 气。出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。,气道的护理,3.保持气道的通畅 要求：定时、及时吸痰 方法：一看（看SPO2） 二按（按纯氧键） 三吸（吸痰） 吸痰管的选择：直径不超过
8、导管直径的1/2。吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、SpO2下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。,气道的护理,4.湿化 气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热） 热湿交换器 雾化 气管内滴注湿化液的选择：无菌蒸馏水或0.45%Nacl，不主张用生理盐水湿化量：一般成人200250ml/d，视室温、空气湿度、通气量大 小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作调整。一,气道的护理,5.意外拔管的护理意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。常见原因：病人烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机 管道牵拉预防措施：正确固定导管每班交接并记录导管插入刻度 烦躁或意识不清的病人约束带固定双手,必要时使镇静剂呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受阻，防止被牵拉脱出。,气道的护理,6. 口腔护理(1)经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱出，必要时需要第二人协助操作。(2)棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。(3)口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用朵贝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必要时可加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。,呼吸机管道的消毒,浸泡前先清洗干净。分离各管道，全部浸入1:40的84消毒液内30分钟。 充分用蒸馏水冲洗干净。晾干后放于干燥处保存。,课后复习题,1.呼吸机脱管的预防及处理措施？2.怎样进行气道的护理？,
