1、新生儿与新生儿疾病,学习目的,掌握新生儿的分类方法；足月儿、早产儿、正 常足月儿、低出生体重儿的概念熟悉其他有关不同情况新生儿的概念； 足月儿及早产儿的护理措施。了解正常足月儿和早产儿的外观特点、生理特 点、几种特殊生理状态。,第一节 新生儿概述,新生儿是指 。 围生期是指 。分类： 按胎龄： 足月新生儿：胎龄满37周到不满42周者 早产儿： 胎龄超过28周到未满37周者 过期产儿： 满42周以上出生者,基本概念和分类,按出生1小时内的体重： 正常出生体重儿：出生体重2500g4000g 低出生体重儿： 凡出生体重低于2500g者。 极低出生体重儿：体重低于1500g者。 超低出生体重儿：体重
2、低于1000g者。 巨大儿： 体重超过4000g者。,按出生体重与胎龄的关系： 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的 第10百分位数以下者。 适于胎龄儿：在第1090百分位数之间者。 大于胎龄儿：在第90百分位数以上者。按生后周龄： 早期新生儿：指生后1周内的新生儿。 晚期新生儿：指生后24周的新生儿。,高危儿：,孕母妊娠期患严重感染、糖尿病、心脏病、慢性肾炎婴儿孕母年龄40岁或16岁，孕期有阴道流血、妊高征等孕母有死胎、畸形史的婴儿(Rh阴性血型)异常分娩（难产、手术产等）的婴儿出生时窒息或患多种疾病的婴儿,第二节 正常足月儿和早产儿特点与护理,概念： 正常足月儿：出生时胎龄满37周不足
3、42周、体重2500g、无畸形和疾病的活产婴。 早产儿：见前述。,健康儿,正常足月儿与早产儿外观特点,_ 项目 足月儿 早产儿 _皮肤 红润,皮下脂肪丰满,毳毛少 发亮,水肿,毳毛多头发 分条清楚 细软,乱如绒线头耳壳 软骨发育良好,耳舟成形, 软,缺乏软骨,可折叠,耳舟 直挺 不清指甲 达到或超过指尖 未达指尖乳腺 结节4mm,平均7mm 无结节或结节4mm跖纹 足纹遍及整个足底 足底纹理少外生殖器 男婴睾丸已降,女婴大阴唇 男婴睾丸未降,女婴大阴唇不 遮盖小阴唇 能遮盖小阴唇,正常足月儿与早产儿生理特点,呼吸系统 1.生后脐带结扎出现第1次呼吸，肺呼吸建立 2.新生儿：主要为腹式呼吸，浅表
4、，节律不匀，频率快，40次/分。 早产儿：呼吸不规则，可有呼吸暂停和青紫，易发生肺透明膜病。 3.咳无力，咳嗽反射弱易呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张。,循环系统 1.胎儿血循环正常血循环，卵圆孔与动脉导管功能性关闭。 2.新生儿：心率快，90160次/min 早产儿：心率更快，120160次/min 3.四肢末梢易发凉或青紫。,消化系统1.易溢乳：贲门松弛，幽门紧张，胃呈水平位。2.毒素易入血中毒症状：肠管长，管壁薄，通透性高；易发生坏死性小肠结肠炎。3.早产儿各种消化酶、胆酸脂肪消化吸收4.肝葡萄糖醛酸转移酶生理性黄疸5.早产儿生理性黄疸更重，且更易低血糖和低蛋白血症。6.生后24h排胎粪，
5、34天后转黄色大便。,泌尿系统1.排钠、钾、BUN功能易水肿。2.易发生代谢性酸中毒：碳酸氢根肾阈值低，排H能力差。3.生后24h排尿，第1W内排尿可达20次/d。,血液系统 1.初生时RBC(57) 1012/L， Hb150220g/L，早产儿稍低。 Hb中70%为胎儿血红蛋白(HbF)。 2.初生时WBC:足月儿(1520) 109/L 早产儿(68) 109/L 3.分类:中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞为主. 4.Plt: (200300) 109/L,神经系统 1.脑重300400g,占体重10%12%。(成人仅2%) 2.脊髓相对长，末端在第34腰椎水平。(腰椎穿刺应在下一椎间隙
6、) 3.大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 4.出生已具备的反射：觅食，吸吮，握持，拥抱。 生后数月消失，疾病时出生后即消失。早产儿不易引出。 5.新生儿后期：病理反射克氏征、巴氏征、佛氏征可阳性，无病理意义。,体温调节 1.新生儿：皮下脂肪薄，体表面积相对大，体温调节差，棕色脂肪少，因而易散热、体温易波动。 可发生低体温、低氧血症、低血糖症、代谢性酸中毒等。 早产儿尤甚。 2.保持适宜的环境温度(中性温度)至关重要。 3.夏季应防脱水热。 中性温度：能使人体维持正常体温、需氧及能量消耗最低的环境温度。,能量和体液代谢 1.热量需要：100120kcal/kgd。 2.水需要：头几天50100ml
7、/kgd110150ml/kgd。 3.钠需要：足月儿12mmol/kgd 早产儿34mmol/kgd 4.钾需要: 生后10天内较高，不需补。 以后: 12mmol/kgd,免疫系统 1.皮肤、粘膜、脐部屏障功能差易擦伤、感染。 2.白细胞吞噬作用差易感染。 3.IgG、IgA和IgM缺乏易呼吸系、消化系感染。 4.对革兰氏阴性杆菌抵抗力易患败血症。,几种特殊生理状态1.生理性黄疸：后述。2.“马牙”：上腭中线、齿龈、齿槽见散在黄白色小点，生后数周至数月消失。3.乳腺肿大及假月经:生后35日见乳腺肿胀、 少量乳汁，23W消退；女婴生后57天阴道 流出少量血液，13天消退。4.生理性体重下降5
8、.新生儿脱水热：少数新生儿在生后34天出现一过性发热，体温骤升，有时可达39左右，但一般情况良好。夏季及包被过度者多见。及时补充水分或糖水，体温可于短时间内恢复正常，合理护理、保暖可减少其发生。,足月儿及早产儿护理,保暖 1.室温2426 ，湿度50%60%。 2.最好放入婴儿暖箱内。 3.保持中性温度：出生体重愈小，中性温度愈高。喂养 1.合理喂养是保证生长发育的关键。 2.首选母乳。 3.吸吮差或不能吞咽的早产 儿：鼻胃管喂养。,防止窒息及给氧 1.及时清除口腔及呼吸道分泌物。 2.间歇给氧：浓度30%40%，或氨茶碱静滴。预防感染及出血 1.细心护理脐部、口腔、臀部、皮肤皱褶，积极处理感
9、染灶。 2.生后立即肌注维生素K11mg，每日1次，连注3天。 3.生后3天内接种卡介苗，生后1天内注射乙肝疫苗第一针。,新生儿缺氧缺血性脑病,学习目的,1.掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断及治疗。2.了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机制、临床分度、影像学检查。,HIE，系由各种围生期因素引起缺氧和脑血流 减少/暂停而致的脑损伤。主要病变：脑组织水肿、软化、坏死和出血临床特征：神志改变、肌张力低下、呼吸暂停多见于足月儿。可有智力低下、癫痫、脑性瘫等后遗症，可死亡。,基本概念,孕母因素 1.母患严重贫血、心脏病、低血压、前置胎盘、胎盘早剥。 2.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟。 3.孕母年
10、龄35岁、16岁，多胎妊娠。,病 因,分娩因素 1.骨盆过小、胎位不正、胎头过大。 2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利。 3.产程中麻醉、镇痛、催产药使用不当。 4.脐带脱垂、打结或绕颈。,胎头吸引泵,胎儿因素 1.早产儿 2.宫内感染 3.羊水或胎粪吸入 4.呼吸道梗阻、畸形,发病机制,HIE的始动性病理环节是窒息。1 脑血流改变 （1）窒息早期血液重新分布保证脑部血液供应； （2）窒息继续、缺氧过久脑血流减少脑血流自身调节优先保证脑干、丘脑等部位（选择性易损区）； （3）窒息重、急上述机制无效脑干、丘脑等损伤发生,2 脑组织代谢改变 （1）窒息缺氧脑组织无氧酵解组织中乳酸堆积、AT
11、P产生细胞膜钠-钾泵、钙泵功能钠、钙、水进入脑细胞脑水肿 （2）缺氧CO、内皮素、氧自由基、炎性因子产生脑细胞凋亡、坏死,临 床 表 现,多在生后3天内出现症状，轻重不一。意识障碍、肌张力及原始反射改变。重者有脑干功能障碍：瞳孔改变（缩小或扩大）、眼球震颤、呼吸节律变化等。可分为轻、中、重三度。,HIE的临床分度,项 目 轻 度（） 中 度（） 重 度（） 意识 过度兴奋 嗜睡迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍减弱 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 常有 瞳孔改变 无 缩小 不对称，扩大或 反应消失 前囟张力
12、正常 正常、稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状持续24小时 大多至1周后症状 病死率高，多在 左右，预后好。 消失，不消失者 1周内死亡，存 如存活可能有 活者症状持续数 后遗症。 周，多有后遗症。,1 头颅超声：脑室变窄或消失，脑室周围或脑实质有高回声区。2 CT：有不同改变，斑点状、弥漫状密度减低。3 脑电图：异常棘波。有助于确定脑病变严重程度、判断预后、与惊厥鉴别。4 MRI：适于大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底结节病变的检查。5 血生化：血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CPK-BB）活性显著增高，为早期诊断HIE指标之一，有助于确定脑损伤程度和判断预后。,辅助检查,诊 断 围生期窒息史生后1
13、2小时内出现神经精神症状初步诊断。（四“不”+神志改变+肌张力低下+呼吸暂停） 重度窒息对诊断更有帮助：Apgar评分1分钟3分，5分钟6分，抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管插管正压呼吸2分钟以上者。,四“不”：不吃、不哭、不动、体温不升,早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状,治 疗,中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。,预 防,加强
14、围生期保健，及时处理高危妊娠。加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。推广ABCDE复苏技术，培训产、儿科医护人员。产房内配备复苏设备，随时做好复苏准备，以及时地进行复苏。,新生儿颅内出血,学习目的,掌握新生儿颅内出血的临床表现、诊断及治疗。了解不同部位颅内出血的特点。,病因与发病机制,缺氧：母妊高症、脐带异常、胎盘早剥。产伤：胎头吸引、产钳助产等。医源性：高渗液体、吸痰、机械通气不当等。,临床表现,与出血的部位和量有关，常见神经系统表现:神志改变: 激惹，嗜睡或昏迷。呼吸改变: 增快或减慢，不规则或暂停颅压增高: 前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫眼征: 凝视、斜视、眼球震颤等。肌张力变化
15、: 增高、减弱或消失。瞳孔对光反射原始反射消失,诊 断,病史临床表现辅助检查(脑脊液、头颅B超、CT、MRI)(四“不”+脑性尖叫+呼吸改变+抽搐)脑脊液:压力升高，浅黄色，镜检可见皱缩红细胞。,治 疗,支持疗法：安静，避免搬动。维持体温、血压、液体和热量。降颅压：速尿、白蛋白、激素（地塞米松等）、小剂量甘露醇。（注意剂量和使用时机。）其他对症治疗：镇静、止惊；止血。脑积水：乙酰唑胺50-100mg/kg.d，分次口服；出血稳定后，连续腰椎穿刺可防止粘连和脑积水；严重积水可行脑室-腹腔分流术,预防,加强围生期保健，预防早产、难产、急产。减少分娩时胎儿损伤和窒息，不滥用催产剂和中枢抑制药。对早产儿、手术产儿、有窒息史者加强护理，肌注维生素K1 3天。维持体液、电解质和血压平衡。,
