1、,神经系统运动障碍定位分析,解放军第一一八医院神经内科 李晟,目录,CONTENTS,诊断原则,运动障碍定位分析,运动障碍鉴别脑图,相关解剖部位,病例分析,诊断原则,诊断原则,详细的询问病史及查体,病史，患者症状，体格检查是定性与定位分析的基础,定位分析，定性分析,结合辅助检查得出正确诊断,诊断原则,定位分析诊断思路,1.中枢性(脑脊髓)2.周围性(周围神经)3.肌肉4.系统性疾病并发症,1.尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现2.如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能,1.可提示病变主要部位2.有时可指示病变性质,A,C,B,D,病损水平,空间分布,一元论原则,重视首发症状,1
2、.局灶性2.多灶性3.弥漫性4.系统性,运动障碍定位分析,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,上运动神经元瘫痪,上运动神经元瘫痪,上运动神经元瘫痪,皮质,皮层下至内囊,脑干,脊髓,下运动神经元瘫痪,临床表现,解剖特点,解剖特点,下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。,是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路,瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）,下运动神经元瘫痪,前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动，,呈节段性分布
3、的弛缓性瘫痪，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。 。,脊髓前角,前根,神经丛,周围神经,常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍,瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域运动和/或感觉障碍,运动障碍鉴别脑图,病例分析,病例实战,1,5,4,2,3,患者男性，69岁，主诉“因右侧肢体无力伴言语不清天” 入院。,查体：言语欠流利，但能听懂别人的言语。,视野粗测右颞侧缺损，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。,右侧上、下肢肌力3级，右侧上下肢腱反射（），右侧巴彬斯基征阳性。,右侧偏身痛觉减退。,病例分析,神经系统定位分析实战,左侧内囊受损,1.
4、定科，是不是属于我们神经内科？有无外伤史？有无中毒？有无精神病史？2.右侧肢体无力，为急性的，突发起病，上运动神经元与下运动神经元的鉴别？鉴别点分别是肌张力？腱反射？病理征？肌肉萎缩？肌束震颤？3.确定是上运动神经元，我们要定位是属于脊髓？脑干？大脑皮层下，大脑皮层？4.如果是脊髓，因为有右侧的上下肢肌力下降，定位应该在哪个层面？有什么排除的依据？有什么鉴别性的阴性指征？,5.右侧偏身痛觉减退，考虑累及什么部位？6.视觉缺损考虑有哪些部位？,7.累及的是哪些颅神经？相应的部位又分别在哪？8.如果是另外一侧的颅神经损伤，又考虑是哪里？,9.言语障碍？语言障碍？10.失语，相应的部位？运动性失语？感觉性失语？命名性失语？全面性失语？传导性失语？失读症失写症？11.构音不良的定位考虑？,内囊的结构及传导纤维,神经系统血管定位,简单的下运动神经元思维脑图,定性分析,简单讲解定性分析,Lets go back to the,midnight,midnight原则,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,谢谢,
