1、掌握胰岛素的注射量 胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约 48 个单位，每小时 1 个单位（为基础分泌， 24 小时分泌 24 个单位），三餐每餐约 8 个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为U 左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需U 左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用U/d，每隔天调整一次剂量，直至血糖控制良好。 1u 胰岛素可以降低多少血糖 浓度对胰岛素敏感的人，1 单位胰岛素可降低血糖 2.7mmol/L。计算方法：正常情
2、况下，1U 胰岛素可降低 2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180，即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖 2.22-3.33mmol/L，取其平均值为 2.7mmol/L。胰岛素 1 单位可消化糖 1015 克，因劳动需多吃一两（50 克）主食时，需追加胰岛素 5 单位，也就是 1 单位胰岛素可降低 10 克主食增高的血糖。经典的 Sliding Scale 换算方法:血糖 201-250mg/dl 皮下注射 RI 3U血糖 251-300mg/dl 皮下注射 RI 6U血糖 301-350mg/dl 皮下注射 RI 8U血糖 351-400mg/d
3、l 皮下注射 RI 10UUCSF Medical Center在正常情况下，胰岛素促进 1 克糖原合成约需 0.36mmol 的钾。 胰岛素初始用量的估算与 调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mmol/L ）*18-100*10*体重(公斤)*0.610002100 为血糖正常值 (mg/dl)；*18 为 mmol 转为 mg/dl 的系数；x10 换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6 是全身体液量为 60%；1000 是将血
4、糖 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（）(FBS 克数0.1)23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl(0.3 克),体重 50Kg,计算结果为每日量 2030 单位。为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。粗略公式：空腹血糖 mmol/L1.8日胰岛素量。空腹血糖 mg/dl10日胰岛素量。2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1 胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg ；病情轻， 0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。4、按 4 次尿糖估算
5、：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“ 多少估算。一般一个“+“需 4 胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前 15-30 分钟注射，以早餐前晚餐前 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少
6、，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4 天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。空腹血糖7mmol/L 后，血糖每增加 1mmol/L，追加胰岛素 1.4 单位；餐后 2 小时血糖10mmol/L，血糖每增加 2mmol/
7、L，追加胰岛素 1 单位。尿糖 1 个“” 增加胰岛素 24 单位。从短效胰岛素变为 30R 时剂量计算：日总剂量不变，将总量的 2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前。 胰岛素剂量算法1.强化治疗 ITT初始剂量的确定一日量(FBS 克数0.1)23体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl(0.3 克), 体重 50Kg,计算结果为每日量 2030 单位。 按 24 小时尿糖定量计算一日胰岛素用量24 小时尿糖克数 23按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要 4050 单位，病人可从每日 1824 单位用起。国外主张 1 型病人按 0.50.8u/Kg 体重,不超过 1.0； 2 型初
8、始剂量按 0.30.8u/Kg 体重2.常规治疗每日一次注射:每日需 20 单位以下的病人,早餐前一次注射 PZI,或 NPH, 或预混胰岛素( 诺和灵 30R 或50R);或睡前注射 NPH。每日二次注射:适合每日需要量 2030 单位以上病人。早餐前注射一天量的 2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用 NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵 30R 或 50R;也可自行混合 PZI 和 RI,一般比例为 1: 24,病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射 RI 或诺和灵 R常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可 ITT3.静脉给药胰岛素治疗酮症时：持续静脉滴注 RI,每小时每
9、公斤体重 0.1 单位，血糖下降到 250mg/dl 时,应输注葡萄糖+RI：糖与 RI 的比例约为 36 克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI 剂量同上，尿酮已转阴性, 可每小时静脉滴注23 单位 RI,夜间每小时静脉滴注 12 单位如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3 或 4 对消的-胰岛素剂量如何调节胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解。（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在 35mmol/L 时，胰岛素用量减少 23U， 57mmol/L不增不减; 7mmol/L 每增高 1.4mmol/L 增加胰岛素 1U。PBG（餐后血糖） 10mmol/L，每增高
10、 2mmol/L 加胰岛素 1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+） ，胰岛素增加 2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加 4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为 1 次量不超过 6U，量大应分次加入。若 1 日血糖高低波动超过 10mmol/L 时，表示胰岛素过量。（2）发热患者胰岛素在原剂量上增加 20%。（3）吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加 20%。（4）妇女每次经前及妊娠末期 3 个月，胰岛素剂量需要增加。（5）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少 20%。（6）胰岛素吸入量比注射量要增加 34 倍。（7）若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖8mmol/L ，可测一次凌晨
11、3 点血糖，若血糖4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”;血糖4mmol/L 示胰岛素过量，称苏木杰反应。 口诀“3 点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。（8）胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。（9）因某种原因临时需要多吃 1 两主食（50g ）时，需要增加胰岛素 5U。（10）口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛素 0.2U/kg，晚餐前或睡前注射 1 次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。通过耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。患者痛苦小，疗效满意。
