1、针灸治疗膝关节骨性关节炎技术,湖南中医药高等专科学校陈美仁教授,疼痛,膝部活动不利,概述,多见于中老年人，尤以肥胖者为多,发病率随着年龄的增长而上升,本病发生范围较广泛,主症膝关节疼痛，无力，活动受限，严重出现畸形。,严重影响患者的工作和生活,膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴。,膝关节骨性关节炎,膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度70度时
2、负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。,祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。 1、素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。 2、灵枢营卫篇中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。 3、素问痿论篇第四十四指出：“肾者，水脏
3、也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。,4、金匮要略中风历节病篇指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”， 5、至隋代诸病源候论明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。” 6、唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产生痹症； 7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。 8、清朝叶天士所著临证医案指南中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风
4、寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。,1、年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 2、内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。,3、肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨
5、性关节炎的发生。 4、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。 5、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。 6、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,Text6,近1个月大多数时间有膝关节疼痛,关节活动时有骨响声,晨僵30min,年龄38岁,膝关节检查有骨性肥大,X线示关节边缘骨赘,满足（1）（2）（3） （4）或（1）（2）（5）或（1）
6、（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。,穴位定位,梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。,梁丘,血海定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。,膝眼：定位： 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。,阳陵泉定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,阴陵泉,阴陵泉定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。,鹤顶定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。,技术关键环节,其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸， 阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射； 鹤顶直刺0
7、.81.2寸。,其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小 幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位 针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。 诸穴均取患侧，每日治疗一次。,不良反应处理,立即停针，迅速起针，患者平卧，头低足高位，松开衣带保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水，可恢复。重者经上述处理后，可取水沟，素髎，内关，合谷，太冲，涌泉，足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会，气海，关元等穴，即可恢复。如果仍未恢复则必须综合处理。,本病属于 “痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝
8、肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。 常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。,须在有条件的医院进行 手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的，包括截骨术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采用人工关节置换术。,注意事项,1、在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗。 2、西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用，应尽量避免使用。,1、电针 取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪
9、，用连续波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，1次/d，10次为1个疗程。 2、齐刺法 选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中先刺一针，得气后，在旁开1 cm 两旁各刺一针，其针尖与正中一针的针尖汇合，刺入骨膜；平补平泻，留针30 min。 3、温针灸 膝关节冷痛可采用温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 长艾条插在针柄上留针30min。 4、膝关节小针刀剥离术 运用小针刀对膝关节周围痛点区，进行纵横
10、疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织粘连；同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之治疗目的。 5、截骨术 胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者，胫骨平台骨质塌陷，不超过0.5 cm。手术损伤较小，能早期离床活动，费用较低，近、远期疗效均较好。,膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，为肝肾亏虚，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。运用针灸可舒筋通络，祛寒除湿。本针灸治疗技术有补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节、通经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏
11、松，阻止或减慢骨质增生，局部采用灸法的热效应可增加局部组织的渗透性，达到疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的目的。,如何防治膝关节骨性关节炎,膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等闲视之。1尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变
12、换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。,3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。4参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。5骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。,6膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保
13、暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。7有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。8有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。,9在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋
14、白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。10在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。,谢谢,
