1、心理咨询师二级、三级案例问答题关键要点,该求助者的主要症状是？,从文中摘取异常情况躯体：如头痛、饮食、睡眠等症状心理：有关知、情、意异常的描述，如紧张、 兴趣下降行为：典型行为症状，如强迫计数等社会功能：社会功能状况，如工作、学习影响,对求助者身心状态进行整理？或者对该求助者目前的状态进行资料整理。,1、身体状态：如疲劳、失眠、头痛等2、精神状态：知、情、意，人格3、社会功能：如工作、社交等,诊断：根据案例内容诊断（7大精神障碍，其中5个神经症，心理问题，严重心理问题，疑似神经症）依据：根据正常与异常的三原则排除精神病;一般、严重心理问题或神经症性心理问题，4点。案例参考技能根据神经症6为神经
2、症,求助者的诊断是什么？依据是什么？,逐条考虑，异常的予以罗列，注意症状持续时间,该疾病产生原因?对本案例如何进行病因分析？出现上述问题的原因？,生物因素：如青春期（性意识觉醒）、更年期 （内分泌）、残疾、个子矮小、疾病等。社会因素：如家教；生活事件、社会支持系 统、人际关系、童年经历等。心理因素：错误观念、对现实问题的误解或错 误评价、持久的负性情绪记忆、个性方面 （人格特征）、行为方面等。,可选择什么心理测验并说明理由,可选用人格量表，以探询（病理）人格特征（首选EPQ）；选用MMPI测验做精神病的鉴别诊断选用SDS（SAS）测验，以评估其在抑郁（焦虑）方面的状态和程度选用SCL-90测验
3、以了解其对自身症状的评估以及程度。选用LES、CSQ测验以探询病因，并对精神刺激进行定性和定量。选用智力量表测验，以评估智力障碍程度,根据案例需要选择，并说明理由。避免轰炸式选择,和该求助者商定咨询方案时应注意,首先介绍咨询方案的内容及制定的原则按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定最终的咨询方案以文字或口头形式固定下来咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改,在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？,确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点求助者主动提出的求助内容心理咨询师
4、在初诊接待中观察到的疑点心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理,会谈没开始的时候,与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择（会谈内容）应把握什么原则？,与该求助者进行谈话时对谈话内容的选择应把握的原则如下：1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2.对求助者的病因由直接或间接的针对性3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用4.对深入探索求助者的深层病因有意义,会谈进行时（中）,5.对求助者症状的鉴别诊断有意义6.对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确处理问题有帮助。切不可将精神分裂
5、症的症状作为谈话和讨论的内容7.谈话法有效实施的关键在于：咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点,与该求助者进行谈话时对谈话内容的选择应把握的原则,进行摄入性谈话时应注意哪些内容（方面）？,1.态度必须保持中立。（在接待、提问、倾听时，以及面部表情、语调、动作等，均不可表达出对谈话的那类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导作用，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息）2.提问中避免失误3.除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话,4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者 的谈话内容5.不应在摄入性谈话后给出绝对性结论6.结束语要诚恳、客气，不能用声音的话做结束 语，以免引起求助者误解7.
6、如果把会谈法与其他方法配合使用，会谈结果 的诊断价值可能更大。,摄入性谈话时应注意哪些内容（方面）？,制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？或者：有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？,具体可行积极双方均能接受属于心理学性质可以评估多层次统一,注意与下一个问题区别，本问题在咨询之前。,如何评估本案例的咨询效果？,可以从五个维度进行评估1.从该求助者的主观体验，求助者对等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。2.该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。3.求助者周围人的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而
7、有效的指标。,本问题在咨询之后。,4.心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，是评估咨询效果的一项重要指标。5.咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者内心痛苦、社会功能恢复情况以及症状改变等情况 这也是评估咨询效果的一项重要指标。,结合本案例，如何把握咨询效果评估的时间和方法,咨询效果评估的时间： 1.在1次或几次咨询后进行；2.咨询结束前评估；3.咨询后追踪复查时评估。习题P.268咨询效果评估的方法： 5个维度进行，技能P.133,咨访双方的责任、权利和义务,求助者：责任：提供；参与探索；完成权利：5点义务：3点咨询师：责任：遵守法律法规
8、；帮助；遵守保密原则权利：3点义务：4点,技能P74,一定要记住：先答出粗的，这是得分的关键。标题下的细则内容根据需要填写。问题汇总！,答题技巧：,请大家诊断,一般资料：某男，25岁，初中毕业，车工，目前已病休1年。案例介绍：5年前在车间当学徒的时候，脑子里就经常听到嗡嗡地虫叫声和和车床的鸣叫声，医生检查诊断为神经性耳鸣，药物治疗无效。19岁不顾家里反对与认识半年的女孩结婚，婚后不久有一次外出，家里被盗，邻居帮助报了案。自此以后就开始怀疑是邻居干的，邻居多次解释都无法说服，求助者也拿不出证据，但就是坚信不移。近一年来开始怀疑邻居在背后说自己坏话，破坏自己的人际关系，向家人说邻居使用了一种机器，
9、发射电波辐射自己全家，自己脑子里的神经细胞都被这种电波烧干了，双侧肝脏有烧灼感。给家人说自己内心的想法好像全世界人都已经知道了。妻子发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃圾桶里捡别人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，带他来进行心理咨询。,精分症影响妄想、被害妄想、 思维被洞悉感、假性幻听； 情感淡漠；意志减退。 无自知力,一般资料：某女
10、，22岁，未婚，卫校毕业，医院护士，自小就胆小，怕黑，怕虫子。案例介绍：毕业后分配到医院做护士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，当时紧张得一夜没睡好。次日上班为病人抽血、输液时戴上了三层手套，格外小心，但还是不太放心。以后就总怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，经常觉得头晕、心慌、失眠，工作效率很低，容易发脾气，对父母的态度也变得很不好。每次工作结束后要多次检查自己手上有无伤口，总担心在血液接触中传染。后来发展到从外面回到家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要尽量躲开，也害怕看见红色的东西。一月前患感冒发烧，在科室输液，看到针头戳入自己的静脉血液回流时，突然惊恐万分，感到心慌气
11、短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，持续20分钟，经吸氧好转。以后每周发作两三次，最近两天每天发生一次这种情况，无法正常上班，到心内科住院，检查没有异常，医生建议到心理科会诊。,焦虑性神经症（惊恐发作）变形,一般资料：某男，16岁，高一学生，自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下
12、降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。下面是一段咨询谈话：,一般心理问题,一般资料：王某，男，38岁，外企工作。求助者自述：我在外企工作，是一家美国独资公司，我们的主要业务是在中国组织货源，运往美国，前些年效益好，我的薪俸较高，置了别墅、宝马车，近一年多来，生意较难做，市场变化快，我忧心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好觉，失眠，吃点安眠药效果不明显，我又不敢多吃，怕上瘾。半夜常常惊醒，白天打不起精神，头晕心慌，烦躁，坐立不安，常有胸闷气短，有时恶心呕吐。烟越抽越多，一天二盒。有时担心运我们货物的船会沉没掉，又怕将来我失业了太太离婚，很难受，到这家医院详细查体，他们说我没什么病
13、，建议我来临床心理科。心理咨询师了解的情况：从体检表看到求助者无明显躯体疾患，求助者曾在部队官至团职，转业后下海到外企任部门经理，收入较高，已婚，妻子小他七八岁，中学音乐老师，他们有一女一儿。她反映，丈夫一年多以来，睡眠不好，夜里突然下床走来走去，唉声叹气，整天愁眉苦脸，怕这怕那，怕以后我跟他离婚，怕女儿考不上大学近半年夫妻生活很少，他觉得没性趣。,焦虑性神经症没有事实根据的焦虑情绪，内容广泛，想到什么害怕什么，即自由式或漂浮式；植物神经功能紊乱；运动性不安；半年,一般情况:杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。求助者自述:近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问
14、题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人
15、体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些地问题的困扰，求助者的工作、生活受到影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。,本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一
16、定程度的影响。心理冲突的内容泛化。本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。,某男，26岁、工人、高中文化、未婚。主诉：突发左侧头颈痛，左半身不适。心慌、失眠、烦恼七个月病史：七个月前，求助者因其兄精神复发出走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累。一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直到左侧头顶部。”当时出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左睾丸牵痛并伴心慌。当时求助者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急。次日即前往医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但无所获。几天后前
17、述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸账、闷痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”,再次前往省级医院就诊。在求助者反复要求下作半身透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常，但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。,躯体形式障碍中的疑病症,病情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通
18、知他去取照片报告时，以为发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、陈发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食大便如常。儿时因肺炎高热引起抽搐，信院治愈后未再发。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。在家排行第二，从小寄养在姨妈家。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，高中毕业后参加工作。人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒，爱好球类运动与书法。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。家
19、庭气氛一般，父亲对子女要求严格。有一兄三年前患“精神分裂症”，曾住院治疗，七个月前病情复发外出一直未归。父患“冠心病”多后，母体健。,躯体检查无异常发现。精神检查:意识清、定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有“脑冲血”、“心脏病”。对躯体忧心忡忡，呈明显烦恼，苦闷，紧张表情，但无内疚，自责，与生不如死之感。希望早日康复。实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图无异常。心理测验结果：1.智能记忆检查无异常。2.MMPI：L40，K118，F33，H95，D94，H78，P71,N63，P97，Pt93,Sc120,Ma65,Ss67. 3.EPQ: P60,E45,N70,L
20、35.心理咨询过程：心理咨询师在收集资料后，对来访者的痛苦表示理解，想法与来访者建立良好信任关系，取得来访者的信任，在来访者心中要树立起高度的“权威”，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况，并对来访者性特征进行分析，教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念，使来访者对自己的身体情况与状态有一个相对正确的评估，经三次咨询后来访者的情绪有所改善，但对自己的身体仍持怀疑态度，后来自动脱离咨询。,躯体形式障碍中的疑病症,一般情况：男，25岁，未婚，公司职员。 06，112级求助者自述：近半年来感觉心烦意
21、乱、头痛，因为总是有人在说我坏话。我发现每天只要我一走进办公室，同事们就马上不说话了，我知道他们肯定在讲我坏话。有时回到家里，我耳朵还能听到他们的议论，说我这个人太花心、缺德、破坏别人夫妻关系等等。这声音时隐时现，我自己根本控制不了，最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波在控制我，指挥我的大脑，使我失去自由。你说，我还能去上班吗？求助者母亲：这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉，半年前与女朋友分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪低落，碰到一点小事就发脾气。开始变得敏感多疑，总是说有人跟他过不去，说他坏话，甚至窗外有人咳嗽也认为是冲着他的。有时又
22、笑容满面地告诉别人自己罪恶累累，有人在背后捉弄他。外出时拒绝乘座地铁，问其原因，他说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三拉四，很少与人交流。现在基本不上班了，整天呆在家里。原来母子感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比。判若两人，总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活变得懒散，不叠被，不洗脸。但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。
23、,精神分裂症？偏执性精神病（障碍）？,精神分裂症偏执型以非系统性妄想、幻觉为主,一般资料：女，23岁，单位职员。 06，112级求助者主拆：与人交往紧张，不敢看人2年，伴失眠6个月。了解求助者的基本情况后，心理咨询师决定采用系统脱敏法为求助者治疗。下面是心理咨询师实施系统脱敏过程中的一个片断：心理咨询师：能把你想象的场面描述给我听吗？求助者：（继续闭着眼睛慢慢描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏心理咨询师：能看清楚是几只吗？求助者：能，3只。心理咨询师：请你告诉，此情此景，此时此刻，你紧张吗？求助者：不。,心
24、理咨询师：如果按焦虑等级评分，该评多少？求助者：应评0分。 多选：11、系统脱敏法基本步骤包括（ ）。 （A）学习放松技术 （B）建构焦虑等级 （C）系统脱敏 （D）充分暴露单选：12、系统脱敏疗法的原理是（ ）。 （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制多选：13、系统脱敏疗法的创始人不是（ ）。 A）巴甫洛夫 B）华生 C）沃尔普 （D）斯金纳单选：14、系统脱敏疗法起源于（ ）。 A）精神分析的临床案例 （B）斯金纳的动物实验 C）沃尔普的动物实验 （D）Crafts害怕乘汽车的案例,多选：15、建构理想的焦虑等级具体要求包括（ ）。 A）每一级焦虑，应小到
25、能被全身松弛所拮抗的程度 B）各焦虑等级之间级差尽量均匀 C）焦虑等级的设定主要取决于求助者本人 D）焦虑等级的设定主要取决于心理咨询师本人多选：16、系统脱敏训练的具体做法是（ ）。 （A）按照焦虑等级表，由小到大逐级脱敏 （B）当求助者感到焦虑紧张时，令其停止想象，全身放松 （C）对同一级焦虑水平，可以反复想象和放松多次 （D）求助者的焦虑分数低于25分，方可进行下一级的训练多选：17、针对多种敏感情境的系统脱敏处理方法不包括 （A）多种情境一并处理 （B）每种情境单独处理 （C）制定一张综合的焦虑等级表 （D）每种情境制定一张焦虑等级表,ABC,ABCD,AC,一般资料：女，35岁，离异
26、，公司销售主管。求助问题：婚恋情感问题，4个月。求助者自述：我与前夫婚后10年里关系一直很好，而且，我曾相信我们是一生一世的爱情。然而，有一天我无意间发现对自己体贴入微的丈夫，竟然有个“红颜知已”，而且这个“红颜知已”居然是我的闺中密友，他们的关系已非同一般，我的心一下子碎了，我还敢相信所谓的爱情、友情吗？我怎么也不明白，我们如此恩爱，他为何还在外边沾花惹草。在痛苦到极点的情况下，我决定报复他。于是，我开始上网交网友，与陌生的男人接触，再后来，就与一个40多岁的成功人士在宾馆里开了房间事后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了许多。不过这件事后，我和丈夫的关系越发紧张起来，后来不得
27、不离婚。离婚后，我反思自己，一方面怪自己不检点，另一方面对婚姻悲观失望，不愿看爱情婚姻方面的电视，见到别人结婚甚至会为他们悲伤掉眼泪。现在觉得工作没干劲，生活都无意义，为此感到痛苦，虽然向亲朋好友倾诉寻求帮助，但却难以解脱，担心这样下去会发展成“精神病”，所以前来进行心理咨询。,多选：12、求助者目前心理状态属于（ ）。 （A）心理正常 （B）严重心理问题 （C）神经症性心理问题 （D）精神病性精神障碍多选：13、对求助者的心理状态作诊断的依据是（ ）。 A）丈夫外遇令求助者心碎 （B）不敢看爱情婚姻方面的电视 C）痛苦情绪持续4个月 D）亲朋的支持不能帮助求助者解脱多选：14、为帮助求助者，
28、心理咨询还需了解（ ）。 A）求助者的成长经历 （B）求助者的爱情观 C）求助者的婚姻问题的来龙去脉 D）求助者的性格特征多选：15、求助者的感知症状包括（ ）。 A）感到前途很渺茫 （B）工作生活没有意思 C）对婚姻悲观失望 （D）认为现实很冷酷单选：16、求助者情绪问题不包括（ ）。 A）焦虑不安 B）悲观失望 C）悔恨痛苦 D）担心害怕多选：17、求助者的行为症状有（ ）。 A）生活难以自理 （B）做事犹豫不决 C）工作消极 （D）回避婚姻有关电视节目,多选：18、针对求助者的问题，心理咨询师应该（ ）。 A）肯定求助者的离婚决定 B）帮助求助者积极调节情绪 C）帮助求助者分析心理冲突
29、D）帮助求助发掘自身资源多选：19、对该求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（A）有主动求治愿望 B）对症状有自知力 C）问题内容泛化 （D）社会功能受损多选：20、对于求助者丈夫的外遇行为，心理咨询师应该 A）保持中立态度接纳求助者 （B）严厉批语她丈夫的行为 C）首先替求助者打抱不平 D）严格保护求助者的隐私单选：21、按照埃利斯ABC理论，求助者的C不包括（ ）。 A）情绪低落 （B）责备丈夫 （C）要求离婚法 D）丈夫外遇,一、一般情况求助者：周某，男，47岁，已婚，大学文化，某单位公务员。二、求助者自述 主诉：右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年 个人陈述：出生于干部
30、家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就梭查不出来，还说设事，我想谁有事谁知道。,案例举例,我现经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感
31、到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况：求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自已的不适症状时，绘声绘色，滔滔不绝，具
32、体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。,两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题: 1. 该求助者有哪些主要症状？ 2. 对该求助者的诊断及依据是什么？ 3. 根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？ 4. 该求助者出现上述问题的原因是什么？ 5. 对该求助
33、者可选用什么心理测验并说明理由? 6. 怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点? 7. 在本案例中，阻抗产生的原因是什么? 8. 在本案例中，应如何选择咨询方法?,1. 该求助者有哪些主要症状？,该求助者的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。,2. 对该求助者的诊断及依据是什么？,该求助者的诊断是:疑病性神经症。,诊断依据: 1.根据三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.由于其初
34、始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3.该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。,根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别: 1、与精神病相鉴别:根据心理正常和异常三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神
35、病的症状，因此可以排除精神病。 2、与焦虑症相鉴别:根据CCMD-2的标准，焦虑症是 “以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3、与恐惧性神经症相鉴别:恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4、与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述
36、右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。,3.根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？,1、生物原因:求助者为男性，47岁。2、社会原因:1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。3）该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3、心理原因:1）存在明显认知错误:将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己
37、喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。3）有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。4）个性：追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。,4.该求助者出现上述问题的原因是什么？,1、对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3、对该求助者可进用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5、对该求助者可选用SD5测验，用
38、来了解其抑郁情绪及程度。,5.对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?,1、跟据该求助者主动提出的求助内容深人了解相关资料。 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。,6. 怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点?,参见3级技能P.4,近四年案例题诊断问题汇总,三级 二级2008年5月： 严重心理问题（大学自卑） 焦虑性神经症（博士）2008年11月： 神经衰弱（高中学业） 应激障碍（PTSD地震）2009年5月： 神经症（躯体形式障碍疑病症）2009年11月： 严重心理问题（大学学业） 强迫性神经症（洗下身）2010年5月： 严重心理问题（成人工作） 神经症（躯体形式障碍疑病症）2010年11月：严重心理问题（大学自慰） 严重心理问题（炒股） 2011年5月：严重心理问题（结婚压力） 神经症：疑病（工作压力）,
