1、灸法在冬病夏治中的应用,杭州市中医院 包烨华,何为冬病夏治,“冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法素问四气调神论“春夏养阳”原则三伏天阳气最盛、人体腠理开泄、气血运行旺盛之际，得天时、地利、人和而调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络，从而达到防治疾病的目的,伏灸法治疗腹泻型肠易激综合征,肠易激综合征 ( irritable bowel syndrome, IBS)系指腹痛或腹部不适，排便习惯和大便性状异常等症状持续存在或间歇发作，而无形态学改变和生化异常的功能性肠道疾病。,纳入标准,符合功能性胃肠病罗马诊断标准，并诊断为肠易激综合征腹泻型（D-IBS）年龄在18至65岁之间排除肠道器质性病变
2、且无其它生化指标异常者患者知情并同意进入观察随访者。,排除标准,不符合罗马诊断标准，如存在胃肠道器质性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、胃肠道手术史等年龄65岁就诊前3个月内接受过治疗者不能够遵从医嘱者妊娠、哺乳者,两组病人治疗前一般资料,治疗方法,治疗组：针刺天枢、中脘、下脘、关元、气海、上巨虚、太冲，针用平补平泻法，留针20min。将艾绒捏制成底径4cm，高2.5cm的半球形大艾炷，置于艾绒灸盒中点燃，于针刺治疗后，以神阙及胃俞为中心行灸法治疗，每部位约灸30分钟。本治疗于头伏开始，1次/日，每周治疗5次，治疗四周。,对照组：采用本病常规西医用药马来酸曲美布汀（商品名尼为孚，浙江昂利康制药有限
3、公司生产，国药准字H20040882）治疗，100mg/次，3次/d，饭前半小时温开水送服，治疗四周。,观察指标,大便性状评分：采用Bristol粪便量表的分级标准记录相应的粪便性状腹部综合症状等级评分：采用腹部综合症状等级评分表评分 (腹痛时间、频率，排便形状、过程异常比例，粘液便，腹胀）,疗效评价,治疗结束后根据腹部综合症状评分的改善情况评定疗效。显效是指治疗后症状积分减少超过 80%有效为症状积分减少 50%80%无效为症状积分减少小于 50%或症状恶化 总有效例数为显效例数加有效例数。,结果,在随访结束后治疗组中有4位患者脱落，对照组中有1位患者脱落，最终完成疗程的合格病例共60例，治
4、疗组29例，对照组31例。,两组IBS患者大便性状改善情况 大便 Bristol分级改善情况比较（ S）,*治疗前后、随访2月与治疗后相比P0.05；两组组间比较P0.05 。,两组IBS患者腹部综合症状等级评分情况腹部综合症状等级评分情况比较（ S）,*治疗前后、随访2月与治疗后相比P0.05；两组组间比较P0.05 。,两种治疗方法临床疗效比较,（X2 =1.79）,讨论,灵枢邪气脏腑病形“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立” 医宗必读“泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚” 素问四气调神大论“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”,讨论,伏灸是冬病夏治疗法中的一种，因其
5、选在每年的三伏天进行治疗 本法以针刺治疗先行调理脾胃，疏肝理气，再合以施灸，以达到调和阴阳的目的。,“铺灸” 是浙江省已故国家级名中医罗诗荣主任医师家传中医外治疗法。又称长蛇灸，是江南的传统灸法，多作强壮补虚以治疗虚劳顽痹之证。 灵枢官能篇云：“针所不为，灸之所宜”。运用“铺灸”疗法治疗类风湿性关节炎等某些疑难杂症，常常收到满意效果。,治疗方法,治疗时间 夏日三伏天,铺灸取穴,督脉大椎穴至腰俞穴,铺灸材料,斑麝粉（麝香、班蝥粉、丁香粉、肉桂粉等组成）18克,去皮大蒜捣烂成泥500克,陈艾绒200克,铺灸操作,患者俯卧床上，裸露背部。督脉穴（脊柱）上常规消毒后，涂以蒜汁,在灸穴上大椎至腰俞穴处脊
6、柱正中线）敷上斑麝粉,斑麝粉上覆盖桃花纸，再铺敷上厘米宽，25厘米高蒜泥一条；,蒜泥条上再铺以厘米宽，25厘米高似的乌梢蛇脊背样长蛇形艾柱，点燃艾柱头身尾三点，让其自然烧灼施灸，待艾柱燃尽后，再铺上艾柱灸治,（每次治疗灸二壮至三壮）,灸毕移去蒜泥，用湿热纱布轻轻揩干。灸后皮肤潮红，让其自然出水泡（在此其间严防感染）。,至第三天用消毒针引流水泡液，揩干后，搽以龙胆紫或聚维酮碘，以防感染，直至灸疤结痂脱落皮肤愈合,饮食护理,灸后一月内饮食忌生冷辛辣，肥甘厚味及鱼腥发食等。慎洗冷水（可用温水），避风寒，忌房事，全休一月。,适应症,适用于虚寒性的慢性疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、
7、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性腰肌劳伤、增生性脊柱炎、神经衰弱等。,禁忌症,孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺之体，不适宜用本法治疗。,类风湿性关节炎病机,素问痹论：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。素问刺节真邪篇：“虚邪之入于身也深，寒与热相博，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯。”济生方痹：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。,肾虚正衰，督脉空虚，寒湿深侵筋骨，脉络痹阻，导致骨质受损，骨节畸形，筋脉挛缩是其主要病机所在。“肾虚为本，邪实为标”，应以补肾壮督、温阳蠲痹.,“铺灸”治疗类风关的机理,医学入门：“虚者灸之，使火气
8、以助阳气；实者灸之,使实邪随火气而发散；使其气得温；热者灸之，引郁热之气外发”。明龚居中：“若年深痼疾，非药力所能除，必借火力以攻拔之”。灸法具有强壮真气、扶正达邪，温通攻散，祛邪的作用,大蒜解毒散寒消肿肉桂、丁香温阳壮督麝香、斑蝥芳香走窜，透骨通络散结,铺灸的温和持久火气的逐步渗透督脉的传导，旁通夹脊及背俞穴，激发经气内达脏腑，外通肢节，调节机体功能温肾壮督，强壮真元，调正阴阳，温通气血全程贯通了类证治载痛风篇：“治法总以补助真元宣通脉络，使气血流畅，则痹自已”之目的。,“铺灸”治疗的注意事项,由于大蒜的刺激和艾火的烧灼,铺灸时具有一定的灼热疼痛，故施灸时可在背部两侧顺序轻轻按摩，以减轻疼痛。由于灸后皮肤易起水泡, 故需在灸疤处局部防护，除局部感染，并注意灸后的调养，以利于提高疗效。,兼有明显阴亏的患者，灸后可适当调服养阴之品（如增液汤，鲜石斛等中药），以减艾灸伤阴之弊，利于机体的康复。由于灸疤约需二周左右逐渐结痂愈合， 在此期间禁洗淋浴，慎吹冷风， 以防感染。,谢 谢！,
