1、 诊断学基础 复习题及答案 G.Tan诊断学基础复习资料1诊断学基础复习题及答案（A）一、 名词解释（每题 2 分，共 10 分）1. 主诉 2. 逆行 P 波 3. 脉搏短绌 4. Cullen 征 5. 酶胆分离二、 填空题（每空 1 分，共 10 分）1. 发热的病因很多，临床上可分为 和 两大类，而以前者多见。2. 急性喉水肿引起的呼吸困难属于 呼吸困难；支气管哮喘引起的呼吸困难属于 呼吸困难。3. 心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形，常见于或。4. 叩诊确定腹腔积液的最常见的方法是，该法要求腹腔内游离腹腔积液在 1000ml 以上时，才能查出；如果腹腔积液量少，用以上方法不能查
2、出时，可让患者取位，使脐部处于最低位置进行检查。5. 心肌梗死的心电图基本图形包括缺血型 T 波倒置、和。三、 选择题（每题 1 分，共 30 分）注意：以下 1-20 题 的 备选 答案中只有 1 个 项 是正确的 1. 正常人的体温在 24 小时内稍有波动，下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也略有升高，但一般波动范围不超过：A. 0.3C B. 0.5CC. 1.0C D. 1.5CE. 2.0C2. 关于呕血，下列哪一项叙述不正确：A. 病因最多见为消化道溃疡 B. 出血方式为呕出C. 出血前上腹有不适感 D. 出血前喉部有痒感、咳嗽等E. 血中混有食物残渣和胃液3. Virc
3、how 淋巴结是指：A. 腋窝淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结C. 左锁骨上淋巴结 D. 颈深淋巴结上群E. 颈深淋巴结下群4. 颈动脉脉搏明显增强不见于：A. 主动脉瓣关闭不全 B. 高血压C. 甲状腺功能亢进 D. 重度贫血E. 主动脉瓣狭窄5. 语音震颤增强可见于：A. 气胸 B. 胸腔积液C. 肺气肿 D. 胸膜增厚E. 肺内大片炎症6. 20 岁青年，男性。用力后突发左侧胸痛，进行性呼吸困难，可能是： 诊断学基础 复习题及答案 G.Tan诊断学基础复习资料2A. 急性渗出性胸膜炎 B. 自发性气胸C. 急性心肌梗死 D. 急性肠胃炎E. 以上皆否7. 右心室肥大常见的原因是：A. 高血压
4、性心脏病 B. 冠心病C. 心包积液 D. 二尖瓣关闭不全E. 肺心病8. 肝浊音界消失见于：A. 急性胆囊炎 B. 急性胃炎C. 急性胰腺炎 D. 急性阑尾炎E. 溃疡病穿孔9. 急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，最具有诊断意义的是：A. 发热 B. 白细胞升高C. 脐区压痛及反跳痛 D. 脐区及右下腹皆有压痛及反跳痛E. 压痛已固定在右下腹10. 对中枢性神经瘫痪最具有诊断意义的是：A. 肌张力升高 B. 肌肉萎缩C. Babinski 征 D. 腱反射低下E. 肌束颤动11. 深反射不包括：A. 肱二头肌反射 B. 肱三头肌反射C. 桡骨骨膜反射 D. 跖反射E. 膝反射12. 判断
5、被检者昏迷深浅程度的最主要依据是：A. 语言功能是否存在 B. 瞳孔对光反射情况及瞳孔大小C. 神经反射功能是否消失 D. 对外界刺激的反映和应答情况E. 呼吸循环功能是否障碍13. 下列情况 RBC 减少，Hb 减少，理应除外的包括：A. 妊娠中、后期 B. 产后大出血C. 急性咯血 D. 高原居民E. 6 个月-12 个月的婴幼儿14. 粪便隐血实验阳性常见于：A. 溃疡病 B. 钩虫病C. 胃癌 D. 食用动物血E. 出血热15. 溶血性黄疸时，尿检结果为：A. 尿胆原减低，胆红素阳性 B. 尿胆原增高，胆红素阳性C. 尿胆原减低，胆红素阴性 D. 尿胆原增高，胆红素阴性E. 尿胆原正常
6、，胆红素阳性16. 关于肝胆病常用的实验检查，下列叙述不正确的是：A. 了解肝脏有无损害及其程度 B. 对肝功能状态作动态比较C. 协助病毒性肝炎及其肝癌的诊断 D. 检查结果正常就能排除病变存在E. 评价肝的储备功能17. 安放肢体导联电极时右臂、左臂、左腿、右腿的颜色顺序为： 诊断学基础 复习题及答案 G.Tan诊断学基础复习资料3A. 黄红蓝黑 B. 红黄蓝黑C. 蓝黑红黄 D. 黑红蓝黄E. 红黑蓝黄18. ECG 显示窦性 P 波规律，频率 75bpm，QRS 波群形态正常，室率缓慢而规则（45bpm） ，P 波与 QRS 波群无固定关系，其诊断为：A. I 度房室传导阻滞 B. I
7、I 度房室传导阻滞C. III 度房室传导阻滞 D. 高度房室传导阻滞E. 大致正常心电图19. 关于 ECG 的价值，下列哪项不正确：A. 能确诊心律失常 B. 能确诊心肌梗死C. 辅助诊断房室肥大 D. 辅助诊断电解质紊乱E. 能反映心功能状态20. 属病因诊断的是：A. 肺炎球菌性肺炎 B. 寒战、高热C. 呼吸衰竭 D. 病变在右肺上叶E. 肺实变注意：以下 21-25 题 的 备选 答案中只有 2 个 项 是正确的。 21. 双侧瞳孔散大可见于：A. 阿托品中毒 B. 有机磷农药中毒C. 濒死状态 D. 虹膜炎症22. 下列心音改变中属于严重心肌损害的是：A. 大炮音 B. 胎心率C
8、. 拍击音 D. 钟摆率23. 肝硬化门静脉高压的表现有：A. 黄疸 B. 肝掌、蜘蛛痣C. 腹壁静脉曲张 D. 脾肿大24. 引起肾前性少尿的有：A. 心力衰竭 B. 急性肾炎C. 休克 D. 尿道结石25. 有助于判定心电轴是否偏移的肢体导联有：A. I B. IIC. III D. aVR注意：以下 26-30 题 的 备选 答案中有多个 项 是正确的。 26. 恶性肿瘤淋巴结转移的特点有：A. 质地坚硬或有橡皮样感 B. 表面光滑或突起C. 与周围组织粘连，不易推动 D. 一般无压痛E. 有明显的压痛27. 正常人胸部的叩诊音有：A. 清音 B. 实音C. 过轻音 D. 浊音E. 鼓音
9、28. 听诊发现期前收缩有哪些特点： 诊断学基础 复习题及答案 G.Tan诊断学基础复习资料4A. 有提前出现的心跳 B. 期前收缩后有一些代偿C. 期前收缩的 S1 增强，S 2 减弱 D. 代偿间歇后第一个心跳的 S1 减弱E. 听诊难以区别房性、室性、交界性期前收缩29. 患者女性，诊断为原发性肺癌胸腔积液，将此体液送检，那些结果支持该诊断：A. 外观为血性 B. 比重 1.028C. 蛋白质定量 40g/L D. LDH 300IUE. CEA 4g/L30. 病程记录内容包括：A. 患者自觉症状集病情变化 B. 各项检查结果分析C. 各种诊疗操作记录 D. 诊疗情况E. 各级医生查房
10、意见及各科会诊意见四、 是非题（判断下列各题题干的正误，正确的打“”；错误的打 “”，并说明理由，每小题 1.5 分，共 15 分）1. 大量胸腔积液、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。2. 骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，多见于再生障碍性贫血。3. 肝-颈静脉回流征阳性可见于右心功能不全、肝硬化等。4. 血沉常作为衡量某些疾病活动性的常用指标。5. 抗 HBs 及抗 HBc 均为乙型肝炎的保护性抗体。6. 如果需要测量胸导联心电图时，可以不用接肢体导联。7. 入院记录由实习医生书写，其内容和要求原则上与住院病历相同，但应简明扼要，重点突出，必须在 12
11、 小时内完成。8. 急性心肌梗死时，周围白细胞增多，血沉加快。9. 面神经麻痹可引起单侧上眼睑下垂。10. 医院感染的病原体仅来源于病人。五、 简答题（每小题 5 分，共 20 分）1. 临床上脾肿大如何分度，如何测量？2. 正常人的语音震颤强度受哪些因素影响？语音震颤增强的临床意义是什么？3. 试述心房颤动的听诊特点及心电图特点。4. 临床诊断的内容包括哪些？六、 病案分析（共 15 分）1. 患者男，26 岁，反复中上腹疼痛 2 年。常于餐前及夜间疼痛，进餐可缓解，反酸嗳气较多，口服胃舒平等可暂时缓解。近日工作较累，晚餐后吐咖啡色液体，夜间排出柏油样便 300ml，体格检查：脐右上方轻度压
12、痛。该患者最可能的诊断是什么？（5 分）2. 患者女，36 岁。心悸气短 5 年，伴双下肢水肿 1 年。病人由于 5 年前过度劳累自觉心悸气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任一般日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近 2 天由于着凉，再次出现气短水肿来我院就诊。既往史：肩关节疼痛七年。体格检查：T 36.7C，脉搏 100 次/min，血压 120/70mmHg。呼吸略急促，口唇发 诊断学基础 复习题及答案 G.Tan诊断学基础复习资料5绀，可见颈静脉怒张，双肺底可闻及干湿性罗音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤。心率 120 次/min，心律不规整，
13、心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无压痛。肝脏于右锁骨中线肋下缘触及 3.0cm，前正中线剑突下 5.0cm，脾脏未触及。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规 WBC：10.010 10，N：60% ，L ：40%。血清钾离子钠离子范围正常。尿常规未见异常。（1） 请对该患者做出完整诊断。 （6 分）（2） 如果该患者作心电图检查，结果最可能提示哪些改变？（4 分）A 卷参考答案：一、 1. 主诉：是迫使患者就诊的最明显最主要的症状或体征及持续的时间，也就是本次就诊的最主要原因及持续时间。2. 逆行 P 波：指 P 波与正常的窦性 P 波方向相反
14、，见于房室交界区的异位心律。 3. 脉搏短绌：心律失常如心房颤动、频发早搏等脉率少于心率，这种现象为脉搏短绌。 4. Cullen 征：出血坏死性胰腺炎时脐周皮肤出现青紫色。 5. 酶胆分离：急性重症肝炎时，肝细胞坏死严重，线粒体大量破坏，AST 明显升高，但在病情恶化时，胆红素进行性升高，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，此为“酶胆分离现象” 。提示肝细胞坏死严重，预后不良。二、 1. 感染性，非感染性。 2. 吸气性，呼气性。 3. 主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。 4. 仰卧位查移动性浊音，肘膝位。 5. 损伤性 ST 段移位，坏死型 Q 波改变。三、 1-5 CDCEE 6-10 CE
15、ECA 11-15 DDDCD 16-20 DBCEA 21. AC 22. BD 23. CD 24. AC 25. AC 26. ABCD 27. ABDE 28. ABCE 29. ABCD 30. ABCDE四、 1. 2. ，骨髓异常增生改为骨髓功能低下。 3. ，肝硬化改为渗出性或缩窄性心包炎。 4. 5. ，抗 HBs 是乙肝的唯一的保护性抗体，而抗 HBc 则是肝细胞受到乙肝病毒侵害的可靠指标。 6. ，测量胸导时，必须连肢体导联。 7. ，入院记录一般由住院医师或进修医师书写，一般在病人入院后的24 小时内完成。 8. 9. ，面神经改为动眼神经。 10. ，医院感染的病原体
16、不仅来源于病人还来源于医务工作者。五、 1. 临床上将脾肿大分为三度：深吸气脾脏在肋下不超过 3cm 为轻度；超过 3cm，但在脐水平线以上为中度；超过脐水平线和前正中线为高度肿大，又称巨脾。测量方法：轻度肿大作甲乙线（第 1 线） ，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同） 。明显肿大作甲丙线（第 2 线）和丁戊线（第 3 线） 。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。 2. 正常情况下，由于支气管和肺的特定位置，肺组织的多少，胸壁结构的不同，所以在不同位置，语音震颤的强弱也有所不同。此外，一般男性语颤较女性强，成年较儿童强，瘦人较
17、胖人强。语颤加强的意义：肺实变；压迫性肺不张；较浅而大的肺空洞。 3. 房颤的听诊特点：心率绝对不规则；S 1 强弱不等且无规律；出现脉搏短绌，心率快于脉率。心电图特点：P 波消失，出现心房颤动波（f 波） ；心室率完全不规则；QRS 波群形态一般与正常的窦性形态相同。 4. 临床诊断的内容包括：症状诊断；检体诊断；实验室诊断；器械诊断；影像学诊断。六、 1. 胃溃疡伴有上消化道出血。 2. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心功能 III 级；风湿性关节炎。心房颤动听诊特点：第一心音强弱不等，心率绝对不匀齐，脉率和心律不一致（脉率心率） 。心电图特征：P 波消失，代之以一系列大小不等，间距不均，形态各异的心房颤动波（f 波） ，频率为 300-600 次/min，R-R 间距绝对不匀齐。
