1、创伤骨科的AO原则,福州市第二医院林振恩,什么是AO,AO/ASIF (内固定研究学会)Association for the Study of Internal Fixation 是源于瑞士的学术组织，致力于骨折治疗的临床和基础研究，推广骨折治疗的理念、技术、内植物。,AO 早期的治疗目标,解剖复位骨折的稳定固定保护血液供应早期运动,现行的AO理念,恢复正常的解剖结构：长度、成角、旋转骨折的个性化治疗：绝对稳定和相对稳定通过轻柔的复位技术和细致的处理，保护软组织血运早期、安全的功能锻炼,骨折愈合因素,骨折愈合分为：通过内塑形的一期或直接愈合通过骨痂形成的二期或间接愈合，愈合比一期快。,绝对稳
2、定,加压技术加压钢板、螺钉、张力带钢丝,相对稳定,除了加压固定，所有的方法都是相对稳定，即弹性固定，提供相对稳定的固定方法外支架、髓内钉、锁定钢板,骨折块间的移位,轴向弯曲剪切,MR兼容性,AO认可的内植物材料（钛合金）是没有磁性的，可以安全的进行MR检查。,骨折分类,AO骨折分型系统各部位骨折分型系统,AO软组织损伤分型,闭合表皮损伤（IC）IC1 无表皮损伤IC2 无表皮裂伤，但有挫伤IC3 局限性套脱伤IC4 广泛性闭合套脱伤IC5 挫伤部位坏死,微创和开放手术理念,林的观点1.微创必需建立在开放手术的基础上，熟悉解剖结构2.要微创，则不求解剖复位，适宜骨干部位,3.关节部位手术，不主张
3、微创，应力求解剖复位4.微创不能过分依赖C臂透视，害人害己,复位技术（hohmann骨撬）,手术的软组织保护,什么是微创？小切口OR 准确切口、美容缝合肌肉保护骨膜保护肌肉止点保护,锁定钢板的应力分布,锁定钢板的取出,这是件困难的事情，要小心1.肢体肿胀消退后，取钉的切口和进钉的切口是不同的2.上钉时未使用限力改锥,3.上钉时，螺帽滑槽4.作为内支架的钢板，是相对稳定，钉骨间微动，形成骨痂，影响取钉如果发现锁定螺钉未拧紧时，就出现扭力极限，用1枚螺钉攻丝,拉力螺钉技术,4.5和3.2的双向套筒4.5和3.2钻头4.5的丝攻4.5的皮钉,钢板的动力加压原理,锁定钢板,内支架骨膜外,锁定钢板与普通钢板比较：应力分布均匀,LCP,张力带原理,理解3个问题1.骨折后，导致骨折分离的力是张力2.通过张力带把骨折面分为2侧3.张力带的一侧是稳定的，同时把张力转化为对侧的压力，实现骨折的绝对稳定。,PFNA 技术,体位,进钉点,导针好进吗？粗隆间骨折应拍摄侧位，或CT检查，了解头颈移位的方向和外侧壁的情况,切口：大转子顶点近端5cm向远端3cm,扩髓 注意骨折复位,外侧推挤辅助复位,钉的深度,市二经验,正位在股骨颈中线下侧位在股骨颈中部宁后、下、勿前、上注意钉的长度注意骨质疏松的切割,远端锁钉,谢谢！,
