戴海斌神经科临床药师服务实践.ppt
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1、神经科临床药师服务实践,戴海斌,一、医院基本情况,1869年 英国圣公会在杭州设立戒烟所,此为广济医院前身1952年 浙江省人民政府接管医院并更名为“浙江医学院附属第二医院”1960年 医院定名为浙江医科大学附属第二医院1998年 评为全国“百佳医院”1999年 定名为浙江大学医学院附属第二医院2011年 最高标准通过“三甲”复评,品味百年,医院现状,职工总数:3004人高级人数:446人博导:60人长江学者:4人国家杰出青年:4人求是特聘教授:3人浙江省特级专家:4人广济学者:15人卫生部突贡专家:4人政府特殊津贴专家:18人,国家卫生部临床重点专科4个2011年SCI收录论文194篇,IF
2、5的有7篇2011年到位科研经费7410万获国家自然科学基金56项,包括重点项目2项和一项海外合作项目,临床与科研,南军杭州疗养院,磐安县,天台县,平阳县,瑞安市,慈溪市,奉化市,大医院、大课堂、精医术、广教育,对口支援基层医疗机构,二、临床药学情况,浙江省临床重点学科(创新学科)医院药学(临床药学)申请(受理)国家发明专利2项电子药物处方集检索系统促红细胞生成素载药纳米脑靶向给药治疗脑缺血,主持国家自然科学基金项目6项,以及多项省部级课题发表SCI论文35篇,其中单篇影响因子最高为7.882(关于新剂型的开发),药剂科具有较强的综合实力,全方位的药学服务 患者住院实行UDDS服务,出院带药实
3、施收费前 审方,进行个体化的书面用药指导 护理省内最大的PIVAS,为我院的优质护理 工作提供支撑 病区临床药师下临床服务(心血管、神经内科、 呼吸、抗感染等专业) 全院院内药物警戒制度、新药引进品种综合评价全天候多途径的药学咨询服务 当面咨询、电话、网络论坛 ( 24h7d )国内开展较早的治疗药物浓度监测(TDM),完善的药学服务体系,大通药物咨询及用药安全监测系统 实时拦截、提示功能电子药物处方集(网络版和手机版) 检索快速,实时更新,信息全面条形码技术的应用 正确的药物、正确的剂量、正确的病人网络报告系统,完善的信息化网络,临床药学服务能力与水平,特色技术出院带药教育全天候多途径的药学
4、咨询服务电子药物处方集(网络版和手机版)的开发维护院内药物警戒制度新药引进品种综合评价,临床药师日常工作药师查房个体化治疗方案制定处方点评和专项用药调查药物不良反应上报与分析用药教育药物咨询抗菌药物合理性监测,下临床工作开展情况,我院药剂科是浙江省较早开展临床药学工作、最先开展药师下临床工作的单位之一,积累了较为丰富的临床药学工作经验。作为卫生部临床药师培训基地,现有神经内科、心血管内科和ICU三个专业,担负着为全国各地医院培养专职临床药师的重任。,临床药师参加分管病区(专科)每日查房与医生一起为患者制定药物治疗方案、审核医师开具的药物治疗医嘱或处方合理性,及时发现、纠正用药失(错)误参加疑难
5、病例讨论、会诊和危重患者的救治参加死亡和纠纷病例讨论 对重点患者实施药学监护,书写药历,处方点评和专项用药调查,处方点评(门诊处方、住院病例)专项用药调查与干预临床用药动态药品使用存在不合理的情况结合国内外热点特殊人群的用药医务科和院领导要求抗菌药物,处方点评实施效果,合理用药干预效果,用药教育,患者对门诊、住院和出院患者进行合理用药教育,提升患者用药依从性和正确性,及时发现药物不良反应编写患者用药教育资料到社区宣传合理用药相关知识医务人员指导护理人员管理和正确给药定期开展院内培训在查房时主动向医生讲解药品知识,出院带药教育(特色服务),临床药师工作新切入点 专科临床药师对患者的个体化用药教育
6、,注重对患者用药依从性、治疗达标、治疗监护的教育。病区药房出院带药新模式 由传统的药房发出院带药给病房,由护士交给患者,转变为由药师直接发药给患者或其家属,由药师直接进行用药交代。口头交代与书面交代相结合优点:既可优化出院流程,减少护士工作,又能为患者提供更专业的药学服务。,药物咨询(特色服务),全天候:无论白天夜晚,还是节假日;多途径:当面咨询、电话联系、网络BBS为患者和医务人员提供正确、及时、明确的药学信息与咨询服务,固定电话咨询,手机咨询,当面咨询,网络咨询,电子药物处方集(网络版和手机版)(特色服务),检索快速,实时更新,信息全面,院内药物警戒制度(特色服务),分为三类:文件型药物警
7、戒 温馨提示型药物警戒 专题讲座和案例分析型药物警戒 举例:关于三种丙泊酚注射液正确使用 有关化疗药物输液安全关于四种注射用质子泵抑制剂正确使用方式 关于外包装相似大输液产品正确使用,新药引进品种综合评价 (特色服务),临床药师利用自己的药学专业知识,在新药引进、临床应用评价中发挥重要作用 例如: 根据临床使用剂量评价产品规格是否合适 对同一通用名的药品进行产品质量、给药方式、贮存条件等 注重同类药的比较,中华医院管理杂志,2007,23(12):817-819.,三、神经内科临床药学实践,神经内科专科特点,神经内科疾病复杂、诊断困难 专家指南及共识比较少(脑缺血、帕金森病等) 疾病发病率高,
8、影响严重,病人依从性差 老年患者多有合并疾病(高血压、糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病等) 患者治疗涉及药物种类多(二级预防药物、抗感染、制酸、祛痰平喘、抗焦虑、降糖、糖皮质激素等),掌握正确的学习方法,提高自学能力加强继续教育补充医学知识,更新药学知识 掌握以点及面的学习方法 针对药学实践针对医学知识点熟知临床治疗原则掌握国内外神经科疾病的治疗指南或专家共识,药学服务需求主体,患者 医生护士,患者,药品贮存药品选择服用时间服用方法病人的教育(依从性、二级预防),连接点,依从性:一个人的行为(在服用药物,其次是饮食或改变生活形式等方面) 与医学或健康忠告的相符程度(Haynes,1979)。 病
9、人的行为(服药、饮食、生活方式等)与医嘱的统一性,高血压患者平均坚持用药时间只有4-6个月不能坚持用药的主要原因:忘记症状缓解 认为只有在有症状时才需要服药季节性,夏季可以减量其它:担心西药对肝肾的毒副作用费用,市场调研结果- 中国高血压患者依从性差的原因,Living Stone 公司市场调研,2006. 7,案例1:,基本情况: 患者朱xx,男性,65岁,汉族,身高170cm,体重71kg,吸烟30余年,每天半包;有饮酒嗜好,饮白酒二十余年每日约150g;余无殊。药物过敏史,药物不良反应及处置史: 无殊,否认。既往病史及既往用药史: 既往发现有高血压病史约20年余,无规则用药复方降压片。2
10、年前有中风史,经治疗无后遗症。家族史: 父亲有高血压病及糖尿病病史,余无殊,主诉:口角歪斜及手脚不灵活48小时,伴有讲话不流利。现病史:老年男性,急性起病,患者48小时前无明显诱因下被人发现口角歪斜向右歪,感觉手脚不灵活,伴有讲话不流利,无其他不适。 查体:BP172/103mmHg,意识清,双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅左侧示齿不佳,伸舌偏左,颈抵抗(-),心肺无殊,四肢肌张力及肌力检查无异常,右侧Babinski征+。 辅助检查:MR(2011-05-02)提示:右侧基底节区、侧脑室旁斑片状病灶,考虑新近脑梗塞灶诊断:右侧脑梗塞;高血压病2级(极高危组)。,
11、治疗原则:1. 完善三大常规、肝肾功能、凝血谱等评估患者情况,头颅CTA明确脑梗塞原因。2. 给予阿司匹林抗凝、改善脑循环等治疗;3. 严密观察,防治并发症,警惕病情进展,有关病情向家属交代,药师进一步了解:,既往高血压没规则服药在二级预防中,没坚持使用阿司匹林生活习惯没有改变(吸烟、饮酒),无依从性治疗的后果,直接后果疾病再发作治疗费用增加医患关系不佳间接后果家庭经济状况恶化意外事故增加生活质量下降,我们的思考:,为什么病人依从性差?为什么没实施二级预防?药师可以从哪些发挥作用?,无依从性的原因-与患者相关的因素,对疾病诊断的认可程度对疾病的认识情况文化程度和知识水平对服药的态度家庭经济状况
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