1、重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下 3 项中的 2 项：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高 3 倍以上；CT 或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能衰竭。应用多因素评分系统预测 SAP 的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：APACHE评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHE评分8 分为 SAP 的指标。 Ranson 评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson 评分3 分为 SAP 的指标。C 反应蛋白（CRP）：动态监测 CRP 水平，发病 48h CRP150mg
2、/L 为 SAP 的指标。下列几项也可被作为前瞻性评估 SAP 的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。在影像学上，动态增强 CT 是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用 BalthazarCT 分级指标，D 级以上为 SAP。-重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP） 的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;2.器官衰竭;3.Ranson 评分3 ;4.APACHE评分8 ;5.CT 分级为 D、E 级。增强 CT 是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过 50Hu(正常增强为
3、 50150Hu)。对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐 176.8 mol/ L) 、2.呼吸衰竭 PaO2 60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) 、3.休克(收缩压80 mm Hg ,持续15 min) 、4.凝血功能障碍凝血酶原时间 45 s 、5.败血症( T 38.5 、WBC 16.0 10 9/L 、剩余碱4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、6.全身炎症反应综合征( T 38.5 、WBC 12.0 10 9/
4、L 、剩余碱2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。附：Ranson 评分系统：该评分系统包括入院时的 5 项临床指标和 48 小时的 6项指标各项 1 分，合计 11 分，评分在 3 分以上时即为重症胰腺炎。Ranson评分( 每项1 分)入院时 入院48小时（1）：年龄55岁 （6）：HCT减少10%以上（2）：WBC1610 9/L （7）：血钙11.1mmol/L （8）：PaO2350 U/L （9）：BE4mmol/L（5）：AST 250 U/L （10）：BUN增加1.79mmol/L（11）：体液丧失6L1982 年Ranson 评分标准( 每
5、项1 分)酒精性 胆源性入院时年龄 55 岁 70 岁白细胞 16 10 9 18 109血糖 11.1 mmo/L 11.1 mmo/LAST 250 U/L 250 U/LLDH 350 U/L 400 U/L入院48 h血细胞比容下降 0.1 下降 0.1BUN 上升 1.8 mmol/L 0.72 mmol/L血清钙 4 mmol/L 5 mmol/L估计失液量 6 L 6 LAPACHE评分： 采用 12 项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和 Glasgow 昏迷评分，共 15 项，称为 APACHE评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重
6、度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。推荐 CT 扫描作为诊断 AP 的标准影像学方法。必要时行增强 CT 或动态增强 CT 检查。根据炎症的严重程度分级为 AE 级。A 级:正常胰腺。B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D 级:除 C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。Balthazar CT 分级评分:优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：A 级:胰腺正常，为 0 分B 级:胰腺局限性或弥漫性肿大 ，为 1 分C 级:除 B 级病变外，还有胰周炎性改变，为 2 分D 级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为 3 分E 级；胰腺或胰周有 2 个或多个积液积气区，为 4 分胰腺坏死程度：无坏死，为 0 分坏死范围30%，为 2 分坏死范围50%，为 4 分坏死范围50%，为 6 分&CT 严重程度指数 急性胰腺炎分级胰腺坏死程度严重度分为三级：I 级，0-3 分；II 级，4-6 分；III 级， 7-10 分，II 级以上为重症。=
